肺动脉高压解读.pptVIP

张羽 兰州军区乌鲁木齐总医院 肺动脉高压(pulmonaryhypertension)定义 肺动脉高压是一个血流动力学和病理生理学疾病，指由各种原因引起的肺血管床结构和/或功能的改变，导致以肺血管阻力进行性升高为特点的临床综合征。最终致使右室扩张，引起心力衰竭，甚至死亡。 右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)，静息状态下大于25mmHg 。 如果要诊断动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH),除满足上述条件外，还要求肺毛细血管楔压(PCWP)≤ 15mmHg，肺血管阻力＞3 Wood单位 （240达因.秒.厘米-5）。 临床上常用超声心动图来估测。世界卫生组织（WHO）:肺动脉收缩压（ sPAP）40mmHg。 肺动脉高压诊断 肺动脉高压临床症状无特异性，病因涉及多个学科，临床医生诊断意识不高，容易漏诊、误诊。 仔细全面地询问病史并进行体格检查。 心血管病相关性 呼吸病相关性 风湿病相关 血栓栓塞疾病相关性 其他 对患者进行必要的筛查，充分利用常规检查。 正确的诊断思维能少走弯路，减少检查费用，减少漏诊和误诊。 肺动脉高压共同症状： 呼吸困难（最常见的症状，其特征是劳力性） 其它症状：胸痛、晕厥、疲乏、咯血 肺动脉高压病因症状： 先天性心脏病：自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等。 结缔组织病：皮肤、关节、粘膜、骨骼等异常。 栓塞性疾病：静脉血栓的相关表现。 呼吸系统疾病：职业史、慢性咳、痰、喘病史。 肺动脉高压和右心衰竭体征： 呼吸频率增加、脉搏频速、细小。 右心衰竭时可见颈静脉充盈。 胸骨左下缘有抬举性搏动，反映右心室增大。 P2亢进、分裂、左侧第２肋间可闻及收缩期喷射音及喷射性杂音。 胸骨左缘第４-5肋间，可闻及三尖瓣全收缩期返流性杂音。 重视肺动脉高压病因体征的检查： 肺部听诊、睡眠呼吸异常等 先心病和瓣膜病心脏杂音听诊 杵状指（趾）、鼻出血等 皮肤、关节、粘膜、骨骼异常改变 肺动脉高压病因筛查常规化验 血、尿、便常规 肝肾功能、蛋白、血糖、血脂 乙肝、艾滋病 血沉、C-反应蛋白、类风湿因子 甲状腺功能指标 动脉血气分析 自身抗体 窦性心动过速、右心房、室的增大或肥厚、肺型P波、电轴右偏、Ⅱ、 Ⅲ、aVF及右胸前导联ST-T改变。 胸部X线检查 肺动脉高压胸部X线检早期可正常，后期可见： 右下肺动脉横径增宽（１５mm）。 肺动脉段突出(３mm)。 肺门动脉扩张与外围纹理纤细形成鲜明的对比或呈“残根状”。 右心房、室扩大。 心胸比率增加。 超声心动图 超声心动图可除外左心室功能障碍和先天性或继发性的瓣膜疾病，是一种良好的筛选检查。 可定量测定右室压力,估测肺动脉压力水平。 测定左、右室大小，右室肥厚、室间隔矛盾运动和肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全。 仅凭UCG不能诊断特发性肺动脉高压。 肺功能、血气分析、睡眠监测 肺功能、血气分析和睡眠监测是筛查肺动脉高压病因的重要手段，上述检查将有助于明确呼吸系统/低氧血症相关性肺动脉高压的病因诊断。 病史+胸片+肺功能+血气分析=病因诊断 肺通气灌注呈多发性放射性缺损或稀疏，符合肺栓塞征象。 肺动脉增强CT检查（CTPA) 肺血管的栓塞性、狭窄、闭塞、扩张病变 肺血管的先天异常 某些先天性心脏病、血管畸形等 肺部实质和间质的异常改变 心腔形态改变 右心导管检查和肺动脉造影检查目的 测定肺动脉高压、肺毛细血管楔压、计算肺血管阻力和心排出量。 明确肺动脉高压原因(特别是明确是否存在先天性心脏病）。 先天性心脏病术前检查和评估。 进行急性肺血管药物反应性试验。 了解肺动脉血流灌注、管腔形态改变。 特发性肺动脉高压的诊断 特发性肺动脉高压是一原因不明的疾病，临床上诊断特发性肺动脉高压需要排除所有可能引起肺动脉高压的可能因素。 几乎所有的继发性肺动脉高压都可能被误诊为特发性肺动脉高压。 临床上的几种常见肺动脉高压疾病鉴别要点 慢性血栓栓塞性肺动脉高压特点 ①常有深静脉血栓形成的危险因素。 ②病程较长，一般在数年以上。 ③ X线胸片提示肺动脉缺支，肺血分布不均匀，肺部阴影等。 ④ PaO2 和PaCO2均较低。 ⑤肺动脉增强CT和核素肺通气/灌注显像有助于确诊。 结缔组织病相关性肺动脉高压特点 ①患者多为中青年女性。 ②可有间断发热，皮肤、关节、肌肉、骨骼等异常表现。 ③雷诺氏现象、多浆膜腔积液、心、肾、血液等多系统受累表现。 ④可有间质性肺病征象，如肺Velcro啰音，X线胸片示肺间质纤维化和磨玻璃样等改变。 ⑤血沉快，C-反应蛋白、类风湿因子水平升高。 ⑥血清免疫学指标检测异常。 1.长期慢性咳嗽、咳痰、喘憋病史、打鼾病史。 2.长期吸烟，粉尘职业史等。 3.查体：