分裂情感性精神病人的护理查房1.解读.ppt

分裂情感性精神病的护理 精一病区　　张艳 定义及临床表现 诊断标准和分型 病人资料 诊断与治疗 护理评估 主要护理问题 护理措施 健康教育 分裂情感性精神病 是一组精神分裂症和躁郁症两种病同时并存或交替发作，症状又同样典型，常有反复发作精神病。 临床表现 1、有典型的抑郁或躁狂病象，同时具有精神分裂症的症状，这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。 2、病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷，起病急，发病可存在应激诱因，部分病人可有分裂症、躁郁症家族史。发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。 诊断标准和分型 符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。 严重程度标准，符合以下两项: 　(1)社会功能显著下降 　(2)自知力不全或缺乏 诊断标准和分型 分裂性症状与情感症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近，但以分裂症为主要临床相的时间，必须持续两周以上。 分型：分裂情感性精神病，躁狂型 　分裂情感性精神病，抑郁型 　分裂情感性精神病，混合型 病人资料 1.1 患者 男性 20岁 因少语，生活懒散，躯体不适6月，总病程6年，于2015年7月10日第三次入院 病人资料 1.2 患者6年前无明显诱因出现头昏、头胀伴肢体乏力等不适，严重时甚至在床上翻滚，并发出吼叫，每次持续1+小时。曾出现抽搐伴意识障碍，当时无二便失禁、口吐白沫及呕吐等其他不适。随后患者出现无故乱跑，家人阻止，患者便冲动打家人。家人见状将其带到遵医附院就诊，当时考虑“植物神经功能障碍”，住院治疗1+周，患者病情稍好转便出院，具体治疗不详。不久后患者病情加重，出现自言自语，胡言乱语，情绪不稳，易激惹，家人见状将其送入遵义市精神病院住院治疗，行脑电图检查提示异常，具体诊治不详，因其住院疗效欠佳，家人便将患者转入我院进一步诊治。当时在我院考虑诊断“脑器质性精神障碍”，给予“氢溴酸西酞普兰20mg/日、阿普唑仑1.2mg/日”住院治疗19天后患者病情好转出院。出院后患者仅坚持服药两月便停止服药，患者生活可自理，可正常学习，能力基本同病前。2年前患者病情复发，自诉感头昏、胸闷、心慌阵发性发作，称担心自己的未来，担心自己考不起大学。 病人资料 家人将其带到我院门诊就诊，给予“西酞普兰20mg/日、右佐匹克隆3mg/晚、丁螺环酮10mg/日”治疗后患者病情好转。患者未能坚持服药，生活、学习正常。去年患者顺利考入大学，患者在校出现情绪低落，整日闷闷不乐。打电话给家人称自己受不了了，家人问其原因，患者称别人都解决不了，时有哭泣。家人见状将患者接回家，回家后患者仍情绪低落，话少，不愿与人交流，对原有兴趣的事感到没兴趣。时常觉得胸闷、头晕、全身不适。患者称自己不能适应大学生活，觉得自己很没有用，做什么都做不好。称自己患过精神病，这病根本治不好，还不如死了算了。患者甚至称人总归要死的，还不如早点死。患者想死，但不敢去跳楼、撞车等，患者称自己太没有用了，想死都不敢去死，真想得白血病，这样就可以慢慢死去。夜眠差，入睡困难。家人见状将其送入我院门诊，门诊医生给予“西酞普兰、坦度洛酮”等治疗后患者病情好转，6个月前开始病情再次反复，表现生活懒散，少语，不愿出院，不愿与人接触及交往，甚至拒绝接电话，兴趣爱好减退，情绪低落，觉得活着很累，自我评价过低，无消极的言语及行为，无兴奋、话多，眠差。时感心慌、胸闷，时有烦躁，捶打自己的胸口。 病史 既往史 无特殊 个人史 无特殊 病前性格 内向：安静、离群、保守。 家族史 否认 体检 生命征平稳,心，肺、腹无特殊，双上肢震颤，余NS阴性。余无特殊。 入室表现：神情、接触不合作，年貌相符，由家属劝说下陪同步行入室，衣饰不整洁，接触被动，问多答少 精检：患者神清，衣饰整洁，表情平淡，接触被动、尚合作，注意力欠集中，时间、地点及人物定向力完整。患者感觉、知觉正常，暂未引出幻觉及感知综合障碍。患者思维联想未引出明显异常。思维逻辑基本正常。暂未引出被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、被洞悉感等。患者智能正常。情感平淡，脸上无丝毫的表情，无消极的言语及行为。患者意志行为病理性减退。患者自知力缺乏，对自身疾病缺乏认识 诊断与治疗 诊断 分裂情感性精神病 治疗 1.精神科Ⅰ级护理，精神科监护、留陪伴 2.草酸艾司西酞普兰片调节情绪，劳拉西泮片抗焦虑调节情绪，镇静助眠，天麻素