高血压病(马学平)教程分析.ppt

原发性高血压primary hypertension 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 动脉血压（血压）是指动脉内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要原因之一 高血压病的诊断和分级 发达国家高于发展中国家 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同 黑人高于白人　　 城市高于农村 北方高于南方，沿海高于内地,高原少数民族地区患病率较高 男女差别不大、青年男性略高于女性、中年后女性略高于男 性 国人对高血压病的认知状况 三 病 因 高血压病的病因分类 高血压的易患因素 四 发病机制 血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现 慢性调节则主要通过RAAS系统及肾脏对体液的溶液来调节  各种病因 刺激大脑皮质下神经中枢功能 神经递质浓度与活性异常 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺 神经肽Y 5-羟色胺 血管加压素 脑啡肽 脑钠肽 中枢肾素血管紧张素系统 交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高 阻力小动脉收缩 肾小球排钠激素分泌 交感神经活性使肾血管阻力 （前列腺素 激肽酶 肾髓质素） 肾外排钠激素分泌异常 肾性水钠潴留 肾小球微小结构病变 （内源性类洋地黄物质 心房肽）  潴钠激素释放 外周血管阻力增加 （18-羟去氧皮质酮 醛固酮） 血压升高 水钠排出 阻力小动脉收缩  肾小球入球动脉的球旁细胞分泌 肾素 转换酶 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体 小动脉收缩 醛固酮增加 去甲肾上腺素增加 五 病 理 六 临床表现及并发症 高血压可怕吗？ 七 诊断和鉴别诊断 非同日、3次静息血压均达到 140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 八 实验室检查 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图、超声心动图、眼底检查 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 改善生活方式的治疗 五大类降压药物 利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张Ⅱ受体阻滞剂 药物治疗的原则 从小剂量开始，以减少副作用 尽量应用每日一次24ｈ有效地长效制剂 合理联合用药 降压药的选择：个体化，考虑 病人存在的心血管危险因素 有无靶器官损害 有无其他伴随疾病影响某种降压药物的使用 对病人存在的其他情况，所用药物有