心包炎病案资料.ppt

* 心包炎病案分析 病史资料 一般资料 无烟酒嗜好 否认吸烟，少量饮酒 不良嗜好 文盲 初中 文化 农民 工人 职业 81岁 45岁 年龄 男 男 性别 病例2 病例1 病史 否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史，否认结核病史。 有声带息肉手术及肛瘘手术史。否认结核病史。 既往史 患者发现右颈部肿物3小时入我院肿瘤外科，后因发现心包积液（中等量）转入我科，有胸闷咳嗽。 胸痛呈持续性，深呼吸时加重，活动后明显，有咳嗽咳痰。 现病史 发现右颈部肿物3小时。 胸痛72小时。 主诉 病例2 病例1 入院体格检查 病例1： BP122/72mmHg。神志清， 精神可，口唇无紫绀，颈 静脉无怒张，两肺叩诊过 清音，呼吸音低，未及啰 音，心率96次/分，律齐， 未及杂音，双下肢不肿。 病例2： BP100/65mmHg。神志清， 精神可，口唇无紫绀， 右颈可及一3×2cm肿块， 质中，颈静脉无怒张， 两肺呼吸音粗，可及少量 干啰音，心率95次/分， 律齐，未及杂音，双下 肢不肿。 实验室检查 0.003ug/L（0.033ug/L） 0.000ug/L （0.033ug/L） 肌钙蛋白I 5.8% 4.5% 糖化血红蛋白 正常范围内 正常范围内 心肌酶 正常范围内 正常范围内 血脂 30.6mg/L 166.1mg/L。 C-反应蛋白 无特殊 无特殊 肾功能 无特殊 无特殊 肝功能 95mm/h 54mm/h。 血沉 白细胞4.0×109 /L；中性细胞比率63.6%。血红蛋白118g/L。 白细胞11.3×109 /L；中性细胞比率83.2%。 血常规 病例2 病例1 器械检查 二、三尖瓣、主瓣少量反流，EF57%；左室舒张功能减退；心包积液（左室后壁后方21mm；下方10mm） 二、三尖瓣轻度反流，EF 58%；心包积液（右室前壁前方8mm）；左室后壁后方16mm） 超声心动图 两肺慢性炎症及陈旧灶，请随访观察结节；心包积液；左侧少量胸腔积液 心包积液；两侧少量胸腔积液；右肺中叶及左肺慢性炎症，右侧胸膜或胸壁炎症性改变 胸部CT 窦性心律，T波轻度改变 正常心电图范围 心电图 病例2 病例1 肺部感染 心包积液 右侧甲状腺结节 胸膜炎 心包积液 病例2 病例1 初步治疗 抗感染 病例1 病例2 氨苄西林舒巴坦钠 头孢呋辛钠 治疗3天后复查 70mg/L。 94.3mg/L。 C-反应蛋白 两肺慢性炎症及陈旧灶，请随访观察结节；心包大量积液；两侧少量胸腔积液 胸部CT 95mm/h。 53mm/h。 血沉 心包大量积液（右室后壁后方35mm） 心包积液（17mm） 超声心动图 左侧胸腔积液（55mm） 胸腔B超 白细胞6.7×109 /L；中性细胞比率71.5%。血红蛋白115g/L。 白细胞9.4×109 /L；中性细胞比率77.2%。 血常规 病例2 病例1 其他 结核 结缔 组织病 寄生虫病 尿毒症性 心衰 甲状腺 功能异常 肿瘤 进一步实验室检查 阳性 阴性 结核感染T细胞 未找见 未找见 3次痰找抗酸杆菌 全阴 全阴 抗核抗体22项 110.70ng/L（486ng/L） 111.50ng/L（486ng/L） NT-proBNP CA125 43.39nmol/L。 正常范围内 肿瘤标记物 T3 1.12nmol/L，T4 52.31nmol/L，TSH 20.29mIU/L 正常范围内 甲状腺功能 病例2 病例1 调整治疗方案 病例1 病例2 更换抗生素： 头孢哌酮舒巴坦钠 心包穿刺 症状无好转 心包积液化验为渗出液，考虑 为结核性心包积液，经同意后 予抗结核治疗后症状好转 再次复查 两肺慢性炎症及陈旧灶，请随访观察结节；心包积液较前明显减少 心包大量积液，两侧少量胸腔积液。 胸部CT 心包积液（右室后壁后方13mm） 心包积液（心尖19mm） 超声心动图 左侧胸腔积液（69mm) 左侧胸腔积液（71mm） 胸腔B超 病例2 病例1 转归 病例1 病例2 转上级医院，予继续抗感染10余日后， 仍无明显效果，后予抗结核治疗后好转 好转出院，半月后复查已无心包积液。 心包疾病的争议 1.病因和分类 2.诊断与鉴别诊断 3.复发与难治病例的处理 4.心包穿刺和活检 5.心包切除术、心包开窗术和其他干预 技术 *