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计划类别 应用基础研究计划 项目类别 专项主管处室 发展计划处 特别说明：本样表不作正式申报 使用，仅供参考。带水印的正式 表格请在系统中填报打印。 受理编号 立项编号 湖南省科技计划项目申请书 （应用基础研究计划项目申报专用表） 项 目 名 称 申请单位名称 (公章) 项目负责人 联系电话 推荐单位名称 填报日期 湖南省科学技术厅制 2013年1月 一、申请单位基本情况 单位名称 邮编 通讯地址 所在地区 法人代表 组织机构代码 单位性质 财政主管部门 职工总数 人 其中大专以上人员 人 研究开发人员 人 中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 二、项目基本情况 项目名称 计划起止时间 至 学科代码1 学科名称1 学科代码2 学科名称2 技术领域 技术来源 技术水平 创新性 先进性 项目现处阶段 项目已有知识产权情况 已获发明专利数 项 正在申请专利数 项 已获实用新型专利数 项 正在申请实用新型专利数 项 项目主要优势 （按优势大小选择下列二种） 1.经济效益显著 2.社会效益显著 3.产品或工艺创新性突出 4.市场前景很好 5.可以广泛推广 6.其它 项目合作单位 1. 2. 3. 4. 项目负责人 姓名 身份证号码 专业职称 办公室电话 传真 手机 E-mail 项目组主要研究人员 姓名 身份证号 性别 年龄 职务职称 学历 从事专业 项目任务分工 所在单位 三、立项依据 1．立项背景和必要性、国内外研究现状和发展趋势 2．研究方向 3．主要研究目标和内容 4．研究路线或技术方案的可行性 5．支撑条件与研究能力 6.项目完成时预期的主要技术成果 四、项目投资情况 计划投资总额 万元 已完成投资 万元 其中：自筹 万元 计划新增投资 万元 其中：自筹万元， 配套资金 万元 申请科技经费 万元 其中：拨款 万元 五、申请科技经费预算及用途 单位：万元 支出项目 科技拨款支出预算金额 设备费 能源材料费 试验外协费 差旅费 会议费 管理费 其他相关费 合计 注：上述支出项目需按国家科技三项费管理办法中的支出规定进行预算 六、项目工作进度安排 工作进度 主要工作内容 七、项目合作单位意见 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 八、推荐单位意见 （简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况） 审查人： （盖章） 年 月 日 九、省科技厅专项科技计划部门意见 （说明项目是否立项或调整的意见） 审查人： （盖章） 年 月 日 省级科技项目信息（此栏由科技厅主管部门填写） 项目立项批准文号： 项目立项编号： 项目名称： 资助金额： 项目负责人： 汇款帐户：户 名 开户行 帐 号 十、重大专项、重点项目附件材料清单 序