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计划类别 科技创新人才计划 项目类别 优秀青年科技人员 专项主管科室 办公室 怀化市优秀青年科技人员计划申请书 （样表） 申请人： 所在单位： 所属学科： 一级学科 二级学科 专业领域： 推荐类别： □创新人才 □创业人才 推荐方式： □单位推荐 □院士推荐 □科室推荐 联系电话： E－mail： 填报日期： 2015年月日  一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月日（公历） 民 族 出生地 党 派 籍 贯 身份证件 名称 证件编号 护照 工作单位 行政职务 单位所属部门、省、自治区、直辖市 单位通讯 地址 单位所在地 邮政编码 单位电话 住宅电话 手 机 传 真 电子信箱 专业或专长 技术职称 二、主要学历（从大专或大学填起，六项以内） 序号 起 止 年 月 校（院）及系名称 专业 学历/学位 三、主要经历（十项以内） 序号 起 止 年 月 工 作 单 位 职务/职称 四、主要学术团体兼职（六项以内） 序号 起 止 年 月 学术团体名称 兼 职 职 务 五、重要科技奖项 [包括国家三大奖，省、部级一、二等奖等，限填六项以内（同一成果及相关科技奖项，只填写一项最高奖项）] 序号 科技奖项名称 类别（国家、省、部） 获奖等级 排名 获奖年份 证书号码 主要合作者 本人作用和主要贡献（限100字） 六、发明专利情况 [限填六项以内] 序号 发明专利名称 授权年份 专利号 排名 发明（设计）人 主要合作者 本人在专利发明和实施中的主要贡献（限100字） 七、论文和著作 [限填有代表性的论文和著作六篇（册）以内] 序号 论文、著作名称 年份 排名 主要合作者 发表刊物或出版社名称 本人作用和 主要贡献 八、项目承担情况[填写的省级以上重点项目，限填六项] 序号 项目名称 主持/承担 立项编号 经费(万元) 起止年月 性质及来源 九、成果转化情况[限填五项以内] 序号 成果简介 本人作用和主要经济社会效益（限100字） 十、申请人主要业绩成果简介（限300字）  十一、申请人承诺 本人对以上填报内容及其所附相关证明材料的真实性、准确性和完整性负完全责任。 被推荐人签名： 年 月 日 十二、单位推荐意见（单位推荐时填写） 单位意见： 如果该项申请获得批准，本单位承诺以1:1的资金匹配，并积极对该优秀青年进行跟踪管理。 推荐单位公章： 年 月 日 联系人： 联系电话： 传真： 手 机： E-mail: 十三、院士推荐意见（院士推荐时填写） 推荐院士签名： 年 月 日 联系人： 联系电话： 传真： 手 机： E-mail: 十四、科技局业务科室推荐意见（科室推荐时填写） （推荐科室公章） 年 月 日 十五、专家评审意见 专家签名： 年 月 日 注：创业人才还需要上传企业营业执照、股权构成附件。