健康新7点之糖尿病肾病讲解.ppt

在制定了个体化的控糖目标后，在降糖药物的选择上应兼具有效性和安全性。我国2013版2型糖尿病防治指南推荐：肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，如瑞格列奈；对于严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。 * 各种口服降糖药在不同肾功能分期的使用推荐如图所示，可见瑞格列奈是在不同肾功能分期中可全程使用的口服降糖药。 * 接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。 * 另外，糖尿病肾病的早期干预还需控制血压血脂。我国最新版指南建议：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。 * 那么，糖尿病肾病的患者如何进行日常的自我管理呢？在饮食上的注意事项如图所示： * 糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，与普通糖友的饮食还有一些区别，特别是在蛋白的摄入上有所讲究，要求优质低蛋白饮食。所谓优质蛋白，首选牛奶，其次是鸡蛋，再次是鱼类、瘦肉类，而植物蛋白为劣质蛋白，豆制品应限制，以免增加肾脏负担。 * 糖尿病肾病患者如何进行合理运动呢？请在医生指导下制定适合自己的运动方案。建议运动从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主 避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，并注意监测血压、血糖，定期尿检。 运动类型有散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞和骑自行车等。 * 建议糖尿病肾病患者应监测血糖和血压，并定期复查24小时尿白蛋白、肾功能、眼底检查和血脂化验等。 * 下面我们对本次课程进行总结，如下： * 感谢您参加本次的教育大课堂活动！ * 与糖尿病肾病相关的危险因素有哪些？ 吸烟 血糖控制不佳 高血压 低密度脂蛋白升高 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422 肾脏早期损害：微量蛋白尿 肾脏损害加重： 大量蛋白尿 肾功能衰竭 糖尿病肾病是如何分期的？ 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ 1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2. 2012年KDIGO指南 肾脏损害的分期 I期 高滤过期 II期 间断微量白蛋白尿 III期 持续微量白蛋白尿 IV期 大量白蛋白尿 V期 肾衰竭期 尿白蛋白与肌酐比值, ACR(mg/mmol) 正常：(男)2.5, (女)3.5 (男)2.5-30.0 (女)3.5-30.0 30.0 估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能 早期降糖可逆转慢性肾脏病 糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍 糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 陈家伦主编.临床内分泌学. 上海科技出版社.2011年8月,1145-1157. 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 三种指标都可确定： 尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)： 30-300μg/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)： 20-200μg/min(30-300mg/d) 2 1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 。 腰酸脚肿，尿泡沫多 水肿 在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿 中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版), P194-195 HbA1C7.0% 如何降低糖尿病肾病的发生风险？ Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17. 可有效控制糖尿病肾病 的发生和发展！ 尽早控制 血糖达标 OK 研究显示，强化血糖控制可延缓 70%的糖尿病肾病恶化1 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 糖尿病肾病需要综合治疗 其他 纠正血脂紊乱，目标值： LDL-C1.8mmol/L(有心血管疾病)，LDL-C2.6mmol/L(无心血管疾病)；控制蛋白尿等 生活方式改变 戒烟；适当运动、控制体重； 糖尿病饮食，需限制蛋白和盐摄入 控制血糖 控制血压 血压目标：个体化目标， 140/80mmHg 药物选择：首推ACEI/ARB 糖尿病肾病的综合治疗：制定降糖目标 根据病情不同确定个体化的控