抗肿瘤药物不良反应观察及护理讲解.ppt

抗肿瘤药物不良反应观察及护理 徐州民政医院 杨影 （一）抗肿瘤药物的分类： １细胞毒类药物 (1)作用于DNA化学结构的药物：环磷酰胺，异环磷酰胺．氮芥，铂类，丝裂霉素． (2)影响核酸合成的药物：甲氨喋呤．氟尿嘧碇类，阿糖胞苷和健择等． (3)作用于核酸转录的药物：阿霉素，表阿霉素．光辉霉素． (4)主要作用于微管蛋白合成的药物：紫杉醇，泰索帝，长春瑞滨，长春花碱． (5)其他细胞毒药　如门冬酰胺酶． ２　激素类　三苯氧胺　氟它氨 ３　生物反应调节剂 干扰素　白细胞介素－２ 胸腺肽类 ４　单克隆抗体　美罗华　赫赛汀 ５　其他 （二）抗癌药的毒性分类:近期毒性和远期毒性 近期毒性 包括立即毒性和近期毒性 立即毒性 指恶心.呕吐，腹痛腹泻，皮肤红斑．皮疹，发热，过敏反应，体位性低血压和局部刺激(栓塞性静脉炎．疼痛，肿胀,坏死,硬结,纤维化挛缩或溃疡) 恶心呕吐 抗癌药物刺激5-羟色胺的大量释放，与5-羟色胺受体结合激活呕吐反射，而引起呕吐。 影响呕吐的因素: ①化疗剂量: 剂量大呕吐重. ②既往化疗: 既往化疗过者呕吐重. ③性别:女病人呕吐重. ④年龄:年轻人呕吐重,老人和儿童呕吐轻. ⑤饮酒量:常大量饮酒者呕吐轻. 止吐药恩丹西酮的使用方案 (1)标准方案:对象为适用于预防顺铂（DDP）引起的呕吐.分两步给药 ①恩丹西酮每次8mg,用DDP前30分钟使用,用DDP后4小时,8小时各一次.即用DDP当日IV三次. ②用DDP完后恩丹西酮8mg口服,每日两次.连服五天. (2)恩单方案:用于非DDP药或小剂量顺铂的止吐. 分两步给药 ① 恩丹西酮每次8mgIV(抗癌药前30分钟使用),下午如仍有呕吐可再口服恩丹西酮8mg; ② 抗癌药使用的次日恩丹西酮4-8mg口服,一日两次.如已无恶心呕吐也可不用. (3)恩地方案:恩丹西酮加用地塞米松可增强止吐效果.用于顺铂或非顺铂药引起的中度呕吐. 分两步给药： ①恩丹西酮每次8mg,于顺铂前20分钟静脉冲入, 地塞米松10mg,于顺铂前40分钟静脉冲入.即用顺铂当日给药一次,如下午仍有呕吐,可再给恩丹西酮8mg一次. ②顺铂用完后再口服恩丹西酮8mg,一日两次,连服2-3天(根据恶心呕吐情况). (4)恩联方案:在于增强止吐作用,减少恩丹西酮用药次数,加强对迟发呕吐的控制.用于大剂量顺铂治疗或重度呕吐病人. 分三步给药: ①恩丹西酮8mgIV(顺铂前20分钟), 地塞米松10mgIV(顺铂前40分钟),于顺铂第一天用药一次; ② 恩丹西酮8mgIV一次(顺铂前20分钟), 地塞米松10mgIV(顺铂前40分钟),胃复安30-40mgIVgtt或IM ,一日两次,于顺铂第二天至顺铂结束使用; ③恩丹西酮4-8mg口服, 一日两次,胃复安20-30mg口服, 一日两次,于顺铂结束后再服药2天.如病人呕吐严重,除胃复安外,还可加用苯海拉明40mgIM,或安定10mgIM或IV. (5)格拉司琼,呕必停,枢复宁,昂丹司琼也是很好的止吐药. 腹痛腹泻 ①合理调整饮食 ②加强支持对症治疗 ③恶性腹泻易蒙停治疗有效.常见药物有5-氟尿嘧啶,伊立替康. 过敏反应　用药时测量生命体征,备抢救药物,出现过敏反应时抢救同青霉素. 常见药物：泰索帝,紫杉醇,艾素 发热 监测体温,体温过高者给予及时补液,使用退热剂和激素.常见有博来霉素. 体位性低血压 用药前后测量血压,药物输入速度不能过快，如足叶已甙, 威猛,输液时应大于30分钟. 抗肿瘤药的局部刺激 外渗 外漏 抗癌药的渗漏因素： (1)药理因素　如长春瑞滨，比柔比星．局部皮肤毒性大，外渗可引起坏死性改变．最好采用锁骨下静脉，外周静脉置入中心静脉导管给药． (2)解剖性因素(手腕.关节处.手指血管不能用,下肢血管不能用) (3)血管因素　应选择粗，直，弹性好的血管 (4)技术性因素　护士应熟练掌握穿刺技术，做到一针见血． (5)感觉迟钝　（专业知识缺乏) (6)个体因素 化疗静脉反应的分级：0级为无疼痛；Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm，Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。 抗癌药物外渗的处理原则: (1)发现外渗,外漏应立即停止输液,更换液体和输液器. (2)保留针头,回抽外渗药物. (3)局部注入解毒剂 (4)注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物. (5)局部给予封闭,用7毫升生理盐水加2毫升普鲁卡因(皮拭阳性者可用利多卡因代替),地塞米松5毫克在距外渗范围约2.5厘米处环行封闭,可穿刺四个针眼.一针方向为外渗中心.剧毒药物连续封闭三天. (6)局部冷敷或冰敷24小时(冰敷时注