江门市基本医疗保险特定病种门诊管理办法介绍.docVIP

江门市基本医疗保险特定病种认定标准 一、恶性肿瘤(放疗、化疗期间) 不同部位恶性肿瘤有不同的症状，可根据临床表现、影像、内窥镜、细胞学或病理活检确诊，提供二级甲等以上医院的病情确诊、门诊或住院放、化疗治疗方案等相关资料。 二、慢性肾功能不全（需透析） 有导致慢性肾功能不全的基础疾病，提供二、三级医院相关疾病诊治经过记录、疾病诊断证明，并符合以下条件之一： （一）血液透析病人提供在最近一个月内三次血液透析记录资料； （二）腹膜透析病人提供一次腹膜透析置管术后腹部平片诊断资料和一周腹透记录。 三、器官移植抗排异 认定标准：1、相关病史资料；2、二级甲等以上医院进行器官移植手术的诊断证明书或出院证明书。 四、高血压Ⅱ期以上 确诊为高血压病，需要用药物治疗者（须提供有3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg，半年内的门急诊诊治经过记录或住院诊治经过记录资料），并符合以下条件之一： （一）心室肥厚：有二级以上医院超声心动图结果出现左心室扩大≥55mm（舒张期）或室间隔≥12mm以上或1次核素心室显像结果左心室扩大或心肌增厚； （二）肾损害或肾功能不全者：提供半年病史记录，有4次尿蛋白＋＋以上，或3次检测血肌酐≥142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病； （三）有颈、肾、四肢动脉狭窄的CT或MR或血管造影术结果报告； （四）有脑梗塞或脑出血的CT、MR的结果； （五）有符合冠心病享受特殊病种条件者（见冠心病条件）； （六）出现心力衰竭病史、诊治经过的病历记录资料，X光胸片结果有典型肺水肿征象、超声心动图结果有心肌收缩力下降（左心室EF≤40%）； （七）有夹层动脉瘤的CT或MR或血管造影术结果者； （八）15mm或右下肺动脉横径与支气管横径比值1.07，或经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上； 2、肺动脉段凸出高度3mm； 3、中心肺动脉扩张和外围分支纤细两者成鲜明对比； 4、圆锥部突出显著或锥高7mm； 5、右心室增大（结合不同体位判断）。 具有上述1～4中的二项以上或第5项为符合条件（一）。 （二）心电图检查 1、额面平均电轴+90度； 2、V1R/S1； 3、重度顺钟向转位（V5R/S1）； 4、RV1+SV51.2mv； 5、avR R/S或R/Q1； 6、V1-3呈QS、Qr、qr（除外心肌梗塞）； 7、肺性P波 P电压0.22mv 或P电压0.2mv呈尖锋型，结合电轴-80度；当低电压时P电压1/2R，呈尖锋型电轴+80度。 具有其中一项为符合条件（二）。 （三）超声心动图检查 1、右室流出道30mm; 2、右心室内径20mm； 3、右心室前壁厚度5mm，或有前壁博动幅度增强者； 4、左/右心室内径比值2； 5、右肺动脉内径18mm，或肺动脉干20mm； 6、右室流出道/左房内径比值1.4； 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。 凡具备上述二项条件，为符合条件（三）。 九、类风湿关节炎 （一）晨僵大于1小时，持续时间大于6周； （二）3个或以上关节区的关节炎（红、肿、热、痛）且持续时间大于6周（相关的关节区指：双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）； （三）手关节炎：腕、掌指、近端指间关节中至少有一个区域肿胀，持续时间大于6周； （四）对称性关节炎：左右两侧相同的关节区关节炎持续时间大于6周； （五）类风湿结节； （六）血清类风湿因子（RF）高滴度阳性（大于1：32）或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性； （七）影像学改变：手和腕关节X线、CT或MRI有典型的类风湿关节炎改变（必须包括骨侵蚀或关节骨质疏松表现）。 认定需达到上述7条中4条或以上，且排除其它骨关节病变如骨关节炎或其它结缔组织病如系统性红斑狼疮等。 十、糖尿病 符合下列条件之一，并提供最近半年糖尿病药物治疗的资料。 （一）糖尿病症状加空腹血糖≥7.0mmol/L, 或任何时间血糖≥11.1mmol/L和（或）合并糖基化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%； （二）不同日的2次餐后血糖≥11.1mmol/L，和（或）合并糖基化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%； （三）75克葡萄糖耐量试验符合糖尿病诊断，和（或）合并糖基化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%； 备注： 1、血糖是指静脉血浆或血清葡萄糖； 2、以上条件不包括应激状态下的一过性血糖升高； 3、妊娠期糖尿病或妊娠期间发现的血糖升高须待产后6周以后作检查才能认定。 十一、帕金森病 （一）临床表现：提供半年以上有关的病史体检记录资料 1、静止性震颤； 2、肌张力增高； 3、行动障碍。 （二）提供以下鉴别诊断、检查和治疗的资料 1、缓慢发展，逐渐进展； 2、脑肿瘤、药物、甲状腺功能减退症等所致除外； 3、需要药物干预治疗者。 认定标准：符合（一）