急性胰腺炎教学查房解析.pptVIP

该患者症状体征 症状 上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射 恶心呕吐胃内容物数次 无肛门排气 排便停止 乏力头昏 持续低热，最高时38.3℃ 体征 剑突下及左中腹部压痛（+），肠鸣音5次/分 辅助检查1 实验室检查：(laboratory examination) 血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天 尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：10mmol/L 提示胰岛受破坏 CRP:明显↑ 辅助检查 影像学检查: (image analysis) B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征） 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 其他检查 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis) 适用于 有腹膜炎体征 而诊断困难者 该患者的辅助检查 4-22 我院急诊血常规：WBC14.4×109/L，N 73%，腹部彩超：餐后胆囊 4-23 再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液 4-22 再次复查尿淀粉酶：1379U/L 4月22日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：645U/L;血AMY:53U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:14.2×109/L，N 91.5%;血沉68 mm/hr h-CRP160mg/L;尿常规：BLD+镜检RBC少量；血脂肪酶55U/L 4月23日：血AMY:43U/L；WBC:5.6×109/L，N 60.3%;钠130 mmol/L氯94 mmol/L 4月24日：复查血常规、电解质基本正常；腹部B超：胆囊内沉积物。 诊断要点 诊断要点 (main points of diagnosis) 急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征 病史：病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立 治疗要点 治疗原则 减轻疼痛 减少胰腺分泌 防治并发症 治疗原则 轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食和胃肠减压 静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓） 抗感染 抑酸 治疗原则 重症急性胰腺炎 除上述措施外 还应 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰腺分泌 治疗原则 其他治疗 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗 该患者的治疗 禁食 胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪碱 奥西康、泛生舒复、左克 生长抑素、泰美尼克、邦达、左克、地塞米松、脂溶性维生素、KCL、头孢哌酮舒巴坦等 生长抑素( Somatostatin, SS) 对急性胰腺炎有治疗价值 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶 另一方面, SS 可抑制炎症反应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺局部的血液循环。 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用 此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, 并且无收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗SAP 的重要用药 胃肠减压目的和注意事项 目的： 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀 注意事项： 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 2.4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。 2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录做好口