厦门研讨会结直肠癌李玉升解析.pdfVIP

胃肠道癌规范化疗新进展 胃肠道癌规范化疗新进展 中国医学科学院肿瘤医院 李玉升 中国医学科学院肿瘤医院 李玉升 一、结肠癌的辅助化疗与用药 一、结肠癌的辅助化疗与用药 1990 5-FU+Lev 优于单用5-FU 李玉升 1994 5-FU+LV 优于单用5-FU 中国医学科学院肿瘤医院 1998 5-FU+LV 优于5-FU+Lev 1998 辅助化疗6个月=12个月 1998 单用Lev不能改善存活 1998 高剂量LV=低剂量LV 1998 每周方案=每月方案(RP) 2001 辅助化疗对老年患者同样有益 2003 FOLFOX 优于5-FU/LV 2006 FOLFIRI：肝肺转移结肠癌的 新辅助化疗 2007 FOLFOX + Avastin 1 辅助化疗可以改善III期结肠癌存活(1) . . 1 辅助化疗可以改善III期结肠癌存活(1) • 二十世纪的七、八十年代，5-FU 一直是转移性结 肠癌的标准治疗，人们对于根治术后高危结肠癌 患者术后辅助化疗的作用始终不明确。 • 1988年，Meta分析逾千例结肠癌术后进行以5- FU为基础的辅助化疗，与术后观察相比，辅助化 疗对存活有益。 • 1990年报告辅助化疗使III期结肠癌无复发存活提 高16% （63% vs 47% ）。之后，更多的临床试 验均支持III期结肠癌根治术后应施行以5-FU为基 础的辅助化疗。 辅助化疗可以改善III期结肠癌存活(2) 辅助化疗可以改善III期结肠癌存活(2) JCO 2005 综合分析18个III期随机研究 20898例结肠癌，中位随诊8年，以5-FU为 基础的辅助化疗使结肠癌术后5年总生存率 从64%提高到71% 。 时至今日，5-FU为基础的辅助化疗作 为III期结肠癌根治术后的标准治疗已经成为 广泛共识。 2. 老年结肠癌患者辅助化疗同样有益(1) 2. 老年结肠癌患者辅助化疗同样有益(1) • 老年人通常指年龄70岁，也有把老年的年龄界 定为65岁以上(WHO 发达国家65岁，发展中国 家60岁）。 • NEJM 2002 报告3个随机研究3351例结肠癌， 按照年龄分为≤50岁，51-60岁，61-70岁和≥70 岁四个亚组。与术后观察相比，辅助化疗5年生存 率提高了7% （64%-71% ），比较各年龄组之间5 年生存率无明显差别。 老年结肠癌患者辅助化疗同样有益(2) 老年结肠癌患者辅助化疗同样有益(2) • 有报告3357例老年III期结肠癌，术后辅助化疗使5 年生存率提高12% （52.7% vs 40.7%）,死亡风 险减少27% 。 • 分析4768例65岁以上老年III期结肠癌，辅助化疗 降低死亡风险（风险比为0.66 ）。 • 随诊1995年-2001年577例65岁-79岁III期结肠癌 患者，接受辅助化疗的人数从19%增加到50%， 随着辅助化疗人数的增加，老年III期结肠癌患者 的生存率也进一步改善。结肠癌辅助化疗方案 3. 结肠癌辅助化疗方案 • 小结：RP(6/8周X3) / Mayo (4周X6) 两方案为结肠癌 辅助化疗的首选；卡培他滨(2/3周X8) 可代之； FOLFOX (双周) 不用于II期病变；不推荐Bolus 5-FU/LV联合CPT-11以及含有卡培他滨的联合化疗方 案。另外，未推荐除卡培他滨单用外其它任何3周方 案和LV5-FU2 CIV双周方案(除RP+Oxal 为2B级外， 其他推荐均为2A级，无1级推荐) 。 FOLFOX：III期结直肠癌的标准辅助化疗方案 FOLFOX：III期结直肠癌的标准辅助化疗方案 • 2248例IIB期（40% ）和III期（60% ）大肠癌患者 术后随机分为LV5-FU2方案和FOLFOX方案化疗，中 位治疗10周期。两组3/4度毒性反应无显著差别。3年 DFS，FOLFOX组77.9%；LV5-FU2组72