结核诊断与治疗解读.ppt

结核病诊断与治疗 呼 吸 内 科 流行调查 结核杆菌引起的慢性传染性疾病； 患病率相当高：717/10万/年(1979);550 /10万/年(1984,中国);523 /10万/年(1990); 死亡人数最多的传染病,13万/年; 流行调查 15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万， 传染性肺结核患病率下降明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 流行调查 肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。 已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。  肺结核流行新趋势 1.城市与农村两极分化； 2.AIDS对肺结核：火上浇油！ 3.耐多药结核菌 ---1993年WHO宣布：紧急状态！ 我国现状 发病率及病死率列传染病第二位； 唯一单设病种的医院。 结核病诊断方法 临床症状 胸片、CT； 结核菌 PPD 准确性低！ 晚 结核菌 属分支杆菌属，生长缓慢； 分人型，牛型，鼠型。 结核菌 分枝杆菌：结核杆菌 麻风杆菌 非结核分枝杆菌 抗酸染色：加热染红—酸脱色---红色 ↘无色:细菌 抗酸染色阳性不完全等同于结核菌！ 结核菌生物特点 1.生长慢：生长成菌落需要4－6周； 2.生长条件：需氧； 3.抵抗力：阴湿环境下生存5个月以上. 以下条件可以杀灭： 爆晒2h； 紫外线20min; 煮沸5min; 70%乙醇2min 流行环节 1，传染源：尤其涂阳患者 2，传播途径：呼吸道 飞沫；含菌尘埃； 3，易感人群：人种；胖—瘦；青年； AIDS；糖尿病；激素；劳累 大学生已成为明确的高发人群！ 我市胜利学院去年群发。 集体生活 营养不足 高度紧张 易感人群 结核病的发生与发展 原发型肺结核 1.首次吸入结核菌形成的肺感染; 2.主要见于儿童； 3.症状轻微，多数自愈99%； 4.X线：原发综合症; 5.结核菌沿血行播散，潜伏! 血行播散型肺结核 1.结核菌破溃入血管；各型肺结核均可出现。 2.分为急性、亚急性、慢性血行播散型肺结核 3.急性：高热；胸片小节结：质地、大小、分布“三统一”。粟粒性肺结核 亚急性：间断低热！上肺为主的结节！ 慢性：症状隐匿；胸片小节结：钙化、纤维化，新病灶；“老中青三结合”，上肺为多。 病例介绍 15岁女性，高热40天，抗结核治疗20天无效，CT 双肺小结节，WBC（-），再用抗菌药物15天，仍高热， CT 定位肺穿刺，病理 :结核 继发型肺结核 1.第二次感染；最为常见； 2.成人；内源性为主，外源也不少见！ 3.包括多种形态：片状影伴空洞、干酪性肺炎、结核球、慢性纤维化伴空洞； 4.典型表现：上肺片状影,伴小空洞! 继发型肺结核的影像表现 浸润性肺结核：上肺片状阴影； 空洞性肺结核：薄壁空洞； 结核球：直径2-4cm，边缘齐，钙化明显； 干酪样肺炎：高热，大片状阴影； 纤维空洞性肺结核：老年人；治疗不力，反复恶化；空洞+纤维化+沿支气管播散灶。 浸润性肺结核 稳定期：结核球，纤维灶 辅助检查㈢——结核菌素试验 旧结核菌素试验（OT）：现已不用; 结核菌纯化蛋白衍生物（PPD）试验： 5IU皮内注射：72小时判定结果. 皮肤硬结直径；不是红斑！ (-):5mm； 免疫低下 (+): 5-9mm 弱阳性;既往感染，正常人群 (++):10-19mm:阳性;既往感染，正常人群 (＋＋＋): 20mm；水泡坏死：强阳性.近期感染 辅助检查㈣——支气管镜 尤其对支气管内膜结核！ 活检：特征性病理改变! 刷检：查结核菌 鉴别诊断 肺结