有创颅内压监护在重型颅脑损伤救治的应用.pdfVIP

空气、物体表面消毒，室内通风，预防交叉感染。特别是气管切开的 患者更要加强消毒工作。对于应用H2一受体阻滞剂，防治消化道溃疡 和出血，可能会碱化胃液而导致肠道细菌易位并顺胃管移位至口咽部 定植。而引起肺内感染，因此可改用硫糖铝来预防上消化道出血。除 了护理和用药上的防治，配合中药和针灸，不仅能有效的治疗肺内感 染而且还能有效的预防肺内感染的发生。引起术后肺内感染的中医病 因总结起来不外内生之邪犯肺或肺本脏虚衰，外邪犯肺。这两个病因。 中药和针灸在治疗上以整体思路，发挥其特点不仅有退热排痰之功， 还能调节整个机体状态影响预后发展。所以综上所述，中西结合在防 治动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后肺内感染是可行而有效的。 参考文献：略 有创颅内压监护在重型颅脑损伤救治的应用 张高炼，韦可聪，梁建平，谢伟星，朱云中 周庆，梁辚斌，张晓宁，龚文劲 广西中医药大学第一附属医院神经外科 [摘要]目的探讨有创颅内压监护技术在抢救急性重型颅脑损伤 患者的应用价值。方法将该院收治的30例格拉斯哥昏迷评分(GCS) 均≤8分的急性重型颅脑损伤患者，随机分为监护组与对照组。试验 组15例，于入院后行有创颅内压监护，放置3,,5d。对照组15例， 入院后根据传统方法评估颅内压，包括症状、体征及影像学资料等。 结果两组GCS评分入院前差异无统计学意义(P0．05)，治疗2周 后差异有统计学意义(P0．05)。结论颅内压监护可对急性重型颅脑 损伤患者伤情判断、治疗及预后提供重要的参考价值，ICP与预后的关 系表明，ICP值越高，预后越差，死亡率越高。 [关键词]颅内压监测；重型脑损伤；预后 颅脑损伤是临床上常见的急危重病，常并发颅内血肿和急性脑水 肿导致颅内压持续增高，造成脑缺氧和脑疝而危及患者生命。有创颅 内压监护技术目前是最直接能够评价颅内压情况的技术之一n1，能及时 反映颅内压的动态变化， 制定和指导治疗措施，且有助于分析患者预 后情况。我院自2013年8月-2014年3月对该科收治的15例急性重型 颅脑损伤患者进行颅内压监测，并在其监测下进行治疗，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 C 2．5)岁，均在伤后24h内人院，GS评分乜13—5分21例，6—8分9 例；急性硬膜下血肿16例，硬膜外血肿8例，脑内血肿2例，硬膜下 血肿合并脑内血肿2例，脑挫裂伤与原发脑干伤(包括弥漫性轴索损 伤)2例。随机将患者分为2组，监护组15例与对照组15例，所有患 者均不合并有其他部位的复合伤或高血压、糖尿病等慢性疾病，并在 整个治疗过程中未出现心、肝、肺、肾及血液系统等脏器功能衰竭。 两组在性别、年龄、出血部位、GCS评分等一般资料中无差异性差异(P 0．05)。 124 1．2方法 监护组给予颅内监护，采用法国索菲萨颅内压监护仪，包括侧脑 室额角穿刺置管及脑实质内置管两种方法，对实施手术者在术中骨窗 边缘的至脑实质或脑室放置颅内压光纤探头，保守治疗而行颅内压监 护患者，在右额发际内3Cm中线旁3-4Cm处钻孔，将探头放置于右前 额脑实质或脑室，探头经导线引出颅外与颅内压传感器及颅内压监护 仪连接，持续监测颅内压3～5d。 mmHg，采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、镇静、放出脑脊液、 临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。如ICP 30mmHg，急诊复查头颅CT排除颅内继发出血可能，并作好急诊手术 准备。 对照组采用常规降颅压、醒脑等治疗，根据患者症状、体征及动 态观察影像学资料的变化估计ICP增高程度，调整降颅压药物用量， 选择手术时机。 1．3疗效评估指标 治疗2周后比较两组GCS，评估ICP监测指导治疗的疗效。 1．4统计方法 差异有统计学意义。 2结果 2．1表1两组治疗前后GCS评分： 1’S 入院GCS评分 治疗2周后GCS评分 监护组 (5．56±1．53)(10．55±2．85) 对照组 (5．57±1．56)(8．420±2．52) 治疗2周后差异有统计学意义(t=2．776，P0．05)。