第九章围手术期处理解析.ppt

山西医科大学硕士论文答辩 术前准备 患者入院或作出手术决定后至麻醉、手术开始前 目的：生理功能接近正常 提高手术耐受性 术前准备 手术分类 择期手术：充分准备、尽善 限期手术：不宜延迟、尽早 急症手术：最短时间、尽快 术前准备 手术耐受力 手术耐受力良好：全身状况良好 重要脏器无器质性病变 功能处于代偿状态 一般准备 手术耐受力不良：全身状况欠佳 重要脏器有器质性病变 功能处于失代偿状态 特殊准备 术前准备—心理准备 术前准备—心理准备 术前准备—生理准备 将患者机体调整至接近生理状态 适应性锻炼 床上大小便 咳嗽、咳痰 戒烟2周 术前准备—生理准备 输血补液 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 血型 交叉配血 术中备血 术前纠正贫血（少量、多次） 术前准备—生理准备 胃肠道准备 12h禁食 4h禁饮（防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒 息或误吸） 胃肠减压 排空大便或肥皂水灌肠 胃肠道手术：1-2天流食 结、直肠手术：术前口服抗生素 术前准备—生理准备 预防感染 预防性应用抗生素 用在细菌种植前 应用时间短 不能代替无菌原则 术前准备—生理准备 涉及感染病灶或接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需时间长或难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 器官移植术 术前准备—生理准备 术区备皮 良好睡眠 与疾病无关的发热、月经来潮应推迟手术 排尽尿液，必要时留置尿管 取出活动义齿 摘下所有金属物品及饰品 术前准备——特殊准备 贫血与营养不良 细胞代谢障碍 器官功能障碍 影响手术耐受力 增加术后并发症的发生率及死亡率 少量多次输血 补充白蛋白 肠内、肠外营养 术前准备——特殊准备 高血压 适当控制 160/100mmhg以下 糖尿病 轻度升高 血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（±--+） 术前准备——特殊准备 心脏病 输血补液 纠正心律失常、控制心率 急性心肌梗死患者—6个月 心力衰竭——控制后3-4周 术前准备——特殊准备 呼吸功能障碍 轻微活动后即出现呼吸困难 哮喘、肺气肿、慢支、支扩 戒烟 控制感染 肺功能测定 术前准备——特殊准备 肝、肾疾病 改善肝、肾功能 肾上腺皮质功能不全 术前两日给予氢化可的松 特殊人群 老年人、妊娠病人、婴幼儿 术后处理 针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合措施、防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复 术后处理——体位 全麻未清醒——平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉——去枕平卧6h 颅脑手术——15-30°头高脚低斜坡卧位 颈胸手术——高半坐卧位 腹部手术——低半坐卧位 脊柱、臀部手术——俯卧或仰卧位 休克病人——头部和躯干抬高5°，下肢抬高20° 术后处理——活动 尽早床上、床旁及下床活动 减少肺部并发症 降低深静脉血栓发生率 促进胃肠蠕动，预防肠粘连 特殊制动 术后处理——监护 生命体征 中心静脉压（cvp） 5-12cmH2O 体液平衡 术后处理——饮食与补液 非腹部手术 手术大小、麻醉方法、患者反应 腹部手术 术后禁食水 排气后流食——半流食——普食 知识回顾 术后处理——导管与引流物 尿管 解决术后尿潴留 监测肾功、尿量 会阴及尿道口护理 Qd 每周更换导尿管 术后处理—导管与引流物 胃肠减压管 解除、防止因手术、麻醉、腹部疾病引起的胃肠胀气 拔出指征：肛门排气 肠鸣音恢复 胃肠引流液逐渐减少 术后处理—导管与引流物 腹腔引流管 减少手术部位感染、积液 腔静脉导管 术后处理—不适的处理 疼痛 24h最剧烈、2-3天后逐渐减轻 处理：小手术——止疼片 大、中手术——哌替啶、吗啡、镇痛泵 持续疼痛、疼痛减轻后再度加重：切口血肿、炎症、脓肿形成 术后处理—不适的处理 发热 最常见 术后3天内，体温升高幅度1°左右 术后3-6天，体温过高，正常后再次发热，应警惕感染可能 处理：明确诊断 对症处理 术后处理—不适的处理 恶心、呕吐