第6章医疗保险摘要.ppt

新型农村合作医疗 待遇支付—— 主要补助参合农民的住院费用和部分门诊医疗费用，并设有起付线和封顶线。 6 中国医疗保障制度及其改革发展 6.8 医疗卫生制度的发展方向 一是覆盖人群逐渐扩大，逐步实现“全民医保”的目标； 二是医疗卫生服务体系更加完善，更好地满足人民对健康和医疗服务的需要。 * 6.9新医改内容及目标 * * 新医改方案 1加快推进基本医疗保障制度建设 新型农村合作医疗保险参保工作。 扩大基本医疗 保障覆盖面 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 人力资源社会保障部负责 * 新医改方案 2 初步建立国家基本药物制度 卫生部负责 卫生部负责 人力资源社会保障部、卫生部负责 国家发展改革委负责 * * 案例 央视日前曝光，一个药品从出厂到医院卖给患者，中间的利润率竟然达到了几十倍。例如：药名:盐酸奈福泮注射液，出厂价:每支0.32元；中标价:18.49元；医院零售价:21.26元；中间利润:超6500%。 * 新医改方案 3 健全基层医疗卫生服务体系 加强基层医疗卫生机构建设 986个县级医院 3549个中心乡镇卫生院 1154个城市小区卫生服务中心 加强基层医疗卫生队伍建设 制定基层医疗卫生队伍建设规划+ 启动实施 招聘执业医师1000人 培训 乡镇卫生人员120000人 培训 城市小区卫生服务人员530000 卫生部国家发展改革委 国家发展改革委 国家发展改革委 卫生部 制定并出台基层医疗卫生机构建设标准 * 4 促进基本公共卫生服务逐步均等化 10类国家基本公共卫生服务项目。 补种乙肝疫苗 农村中年妇女常见病检查项目和补助。 白内障免费复明手术 病区改炉改灶，炉灶维修 建设农村卫生厕所 基本公共卫生服务费15元 新医改方案 * 新医改方案 5 推进公立医院改革试点 * * 补充：一、社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避 医疗保险领域道德风险的特殊性 患者的道德风险 属派生道德风险； 更多的医疗服务、更长的住院时间、更加昂贵的药物、采用更先进的设备进行诊疗等。 属原生的道德风险；一个重要表现就是医生诱导需求。 我国目前医生道德风险却很严重，这与现有医疗体制不无关系。 患者的道德风险： 特殊性 医生的道德风险： 社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避 医疗保险领域道德风险的外溢性影响 对患者 对医疗保险机构 过量的医疗消费 医疗保险机构对医院（医生）的支付增加 宏观层面 医疗费用急剧攀升 外溢性影响 社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避 建立社会医疗保险费用约束机制的路径选择 保险方与被保险方通过签订不完全保险合同，追求次优的经济效率 管办分离 强化对医疗服务提供方的制约和调控 路径选择 社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避 建立社会医疗保险费用约束机制的路径选择 保险方与被保险方通过签订不完全保险合同，追求次优的经济效率 扩大拒保范围，将那些道德风险发生频率较高的险种排除在社会医疗保险承保项目的范围之内。 对那些费用开支过高或道德风险规避难度高的医疗项目制定一个承保上限，以避免形成医疗费用开支上面的“黑洞”。 实行医疗费用的共同保险。 用适当的方式把预防同治疗结合起来。 社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避 建立社会医疗保险费用约束机制的路径选择 强化对医疗服务提供方的制约和调控 实施医、药的经营分离 对医疗设备和器械检查的过度供给采取限制性措施 打破医疗垄断，引入竞争。 制约 和 调控 * 二.医疗市场化的讨论 赞成 ①医疗水平改进 A.有利于打破医疗行业技术和制度的双重垄断，促进医疗资源优化配置和医疗福利分配公平。 B.有利于吸引社会资金进入医疗领域，吸引医疗人才，改善医疗器械。 ②实现及时就医 由于市场化的引导，医疗领域有了利润空间，使百姓方便就诊的诊所、医院增多。 患者根据自己的需要选择自己需要的医疗机构就诊。 * 医疗市场化的讨论 反对 ①看病贵药价贵 以药品的高利润，拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转 * 案例一 ：医院乱收费 这是一项“中国之最”：一位老人在哈尔滨某医院住院66天，住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。 但后来，老人还是因抢救无效而病逝。“最让我弄不明白的是我父亲在8月6日去世，但是8月8日还在做痰培养的检验。”翁强表示，“我父亲住院66天，医院收了88天的钱，而且到了8月15日结账时，预交款剩余的8万元成了零。”对于患者家属强烈质疑药费和化验费，二附院调查组于9月下旬向患者家属递交了一份初步调查报告。调