高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改解析.ppt

高尿酸血症及痛风的规范化诊疗 吴秀川 定义 流行病学 高尿酸血症≠痛风 高尿酸血症与痛风 尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关 痛风病程的分期 发病机制---尿酸盐沉积 痛风性关节炎临床特点 痛风发作间歇期与痛风石 痛风发作间歇期与痛风石 痛风性肾病 高尿酸血症的治疗建议 高尿酸血症的治疗建议 高尿酸血症的治疗建议 高尿酸血症的治疗建议 心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 急性痛风发作的治疗 慢性痛风和高尿酸血症的处理 慢性痛风和高尿酸血症的处理 常用的降尿酸药物 总结：强化治疗 追求临床治愈 Thanks for your attention! * * 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指37℃时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 [1]朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805. [2]邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制杂志,2004,8 : 152-154. 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础； 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果； 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 　 增加总死亡风险8% 　 增加心血管疾病死亡风险21% 　 高尿酸增加冠心病发生风险9% 　 增加冠心病死亡风险16% 高尿酸增加肾功能降低风险21% 　 增加因慢性肾病死亡风险68% 高尿酸增加卒中发生风险47% 　 增加卒中死亡风险26% 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。 显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状） --痛风诊断的金标准 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 痛风发作间歇期： 仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成： 最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 饮食控制： 低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） 多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分 避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上