股骨粗隆间骨折护理解析.ppt

2014年9月护理查房 股 骨 粗 隆 间 骨 折 病例选择 病史介绍 病史特点： 患者摔伤致左髋部疼痛伴活动障碍2天 X线示：左股骨粗隆间骨折 慢性支气管炎病史50余年，长期自服药物（具体药名及剂量不详） 入科时查体: T：36.4 ℃ P: 85 次/分 R: 20次/分 BP：115/70 mmHg 病史介绍 病史介绍 护理简述： 7月21日14：50予以持续左下肢踝套牵引 14：55病员诉排便不畅，遵医嘱给予开塞露40ml塞肛 23：35诉患肢疼痛，遵医嘱给予特耐40mg肌注 7月22日23：00病员诉胸闷气紧，SpO2：85%予以吸氧2L／分，通知值班医生，遵医嘱安置心电监护及血氧饱和度监测 病史介绍 护理简述： 7月25日11：20病员在腰麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定+植骨术，术后遵医嘱予以抗感染，化痰止咳，解痉平喘对症治疗，无不良反应 7月26日拔除尿管，小便已自解 8月11日患者病情好转，未诉左髋部疼痛，生命体征平稳，肢端感觉活动正常，遵医嘱出院 体格检查 视 诊 观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形 观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等 观察患者全身的皮肤情况 触 诊 检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。 触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管 叩 诊 检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。 听 诊 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。 动 诊 检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢 肌力分级六级： 0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外界阻力； IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。 量 测量肢体的长度：是否有短缩 定 义 股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 股骨近端解剖图 股骨粗隆骨折 病因及危险因素 直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。 临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。 确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线 治 疗 非手术治疗 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者 优点：控制患肢外旋，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生 治 疗 手术治疗： 第一类：钉-板类 第二类: 髓内固定系统 第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定 护理问题及护理措施 术 前： S1 疼痛：与骨折有关 I1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、遵医嘱使用镇痛药物 O1 患者主诉疼痛较前缓解 护理问题及护理措施 P2有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I2 1、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 2、保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 3、翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次 4、移动患者躯体时，动作应稳、准、