股骨骨折护理查房解析.ppt

LOGO LOGO 护理查房 十 病 区 查房目标 1：督查患者护理措施落实情况及效果评价。 2：解决患者现存的和潜在的护理问题为下一步 护理工作指明方向。 3：熟悉股骨颈骨折的相关护理。 4；了解老年病人特殊病例的护理。 病史汇报 现病史： 患者5床、男性、85岁、已婚、小学、汉族，无宗教信仰。 入院时间；2014-03-13；14时40分，平车推入 诊断：右股骨颈骨折 右髋部软组织挫伤 主诉：外伤致右髋畸形肿痛，活动受限一小时 既往史： 阑尾切除术后20 年，支气管病史数十年。 病史汇报 家族史：否认遗传家族病史 过敏史；无 睡眠状况：欠佳 社会支持；欠佳 心理状况：焦虑，担心预后 二便 ；正常 体格检查 T36.6℃,P98次/分,R20次/分,BP160/90mmHg Spo2 94% 神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦貌。右髋部肿胀不明显，可见骨擦感及骨擦音，压痛明显，右下肢外旋畸形，活动受限，右足趾活动可，末梢循环良好，感觉无明显异常，余肢及关节活动自如，无畸形。 影像学检查 X摄片:右股骨颈骨折 肺功能:重度混合型通气功能障碍 心脏彩超:肺动脉轻度高压 心电图:房颤 实验室检查 项目 时间 结果 中性粒细胞 2014-3-14 82.5%(50-70) 2014-3-24 75 D-二聚体 3014-3-14 916.0ug/L(0-500) 总蛋白 2014-3-14 59.9g/L(65-85) 2014-3-24 69.6 前蛋白 2014-3-14 175.0mg/L(250-400) 2014-3-24 181.0 葡萄糖 2014-3-14 4.32mmol/l(4.44-6.38) 2014-3-24 4.45 治疗经过 患者入院后予卧海绵床,患肢制动、抬高，医嘱予补液、脱水消肿，改善循环等对症治疗，行右胫骨结节牵引，重量为5.5kg。予氧气3升吸入。2014-03-17在硬腰联合麻醉下行切开复位内固定术，13时30分回房，术后床边心电监护3h示生命体征平稳，吸氧3升/分，。术后留置浅静脉针一枚接镇痛泵，16时患者恶心呕吐汇报医生后夹闭后好转。20时诉患肢痛，开放镇痛泵后好转，继续活血消炎等治疗。今天术后第8天，神志清楚，精神可，生命体征正常，二便正常，对简单的功能锻炼基本完成。 护理诊断 1.低效型呼吸形态 2.疼痛 3.牵引效能下降的可能 4.焦虑与恐惧 5.躯躯体移动障碍及自理能力下降 6.营养失调-低于机体需要量 7.睡眠障碍 8.知识缺乏 护理诊断 9.潜在并发症：(1) 感染 （2）皮肤完整性受损 （3）深静脉血栓的可能 低效型呼吸形态——与受伤后疼痛刺激，患者原有心肺疾患有关 目标；呼吸困难有所改善，保持血氧饱和度在正常范围 予以适当流量的氧气吸入 氧流量1-3L 在病情允许下予以舒适体位 指导病人有效呼吸及有效咳嗽，多饮水 遵医嘱予以雾化吸入及化痰药的使用 动态观察血氧饱和度的情况必要时查动脉血气分析 疼痛——与骨折、牵引有关 预期目标：一周内疼痛减轻。 护理措施：①长海痛尺评估，了解性质。 ②运用护理技巧，重视病人的主诉。 ③搬动时保护患肢，减轻不适。 ④必要时遵医嘱用药。 03-13，入院时，痛尺评分为3分；03-14,23:20分，03-19,21:35评分5分，给药后，评分为2分。 有牵引失效或效能降低的可能—与体位不当，活动过度有关 预期目标：牵引期间保持有效牵引。 护理措施：①避免牵引装置（绳上）加重物被服等。 ②重锤悬空，牵引绳、滑轮、砝码.躯体成一 条直线。 ③防止克氏针向一侧偏移，若有用酒精消毒后调至对称。 ④正确使用便器，忌抬高床头。 恐惧、焦虑——与不适应新环境、不了解骨折程度及术后愈合有关。 预期目标：一周内恐惧、焦虑减轻。 护理措施：①重视病人主诉，同情患者 。 ②介绍成功的病例，建立治疗的信心。 ③运用护理手段使恐惧、焦虑减轻，安全感加 。 ④争取家属亲友的理解，支持。 汉密顿焦虑量表（HAMA）评分：14分，有焦虑。 现在评分5分。 躯体移动障碍及自理能力下降—与骨折及骨牵引限制活动