股骨头缺血性坏死护理查房解析.ppt

截骨术：对部分年轻患者（小于45岁），坏死灶位于负重区，而非负重区无骨坏死，则可通过经股骨粗隆旋转截骨术或内翻与外翻截骨术，使坏死灶移至非负重区，而将正常软骨面转至负重区，以保护股骨头不塌陷。此类手术的要求使关节活动度较好，医师有经验，才能取得较好疗效。 终极治疗方法 人工关节置换术： 全表面置换成形术 　有限股骨头表面置换术 双极头半关节成形术 　人工全髋关节置换术 　 双极头半关节成形术 全表面置换成形术 人工全髋关节置换术 病例汇报 患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。 否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认药物过敏史。 入院时查体：患者行走跛行步态；髋部无红肿、瘢痕，臀部无皮肤皱褶；髋关节内收挛缩/畸形；右侧肢体短缩 2cm。局部皮温正常；两侧髂嵴对称，无压痛；无髋部包块；足背动脉可触及，皮肤感觉正常。动诊和量诊：髋关节后伸、前屈90°、内收、外展均明显 病例汇报 骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。 完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术，术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、抗凝、对症治疗。 术前护理 （1）心理指导：??充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。 （2）卧床休息，减轻身体重量对髋关节的压迫，是缓解疼痛的有效方法 （3）戒烟酒，防止术后肺部感染，排痰困难 （4）皮肤准备：患侧臀部术前3天禁止肌肉注射。 术前护理 （5）行为训练：?术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便，教会患者行股四头肌的等长收缩以及踝关节的主动活动。 （6）术前1日准备 常规准备：备皮（以切口为中心，上下各20cm以上，包括会阴部），皮试，合血，术中用药，片子，禁饮食（一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外），病号服贴身穿 物品准备：T型鞋，枕头 术后护理 卧位 去枕平卧位6小时，将患肢抬高10°～20°，外展30 °，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，防止外旋，避免髋关节过度内收、内旋，双腿间可夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。 术后护理 饮食： 术后禁饮食6 h，6h后开始进食，术后当天可食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。 术后护理 生命体征的检测： 给予吸氧，心电监护，密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，并注意病人意识、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生及时处理。 术后护理 引流管的护理： 妥善固定，并经常挤压，保持引流管通畅，严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。 观察记录引流液的颜色、性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作。 并发症的预防及护理 关节脱位 要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。 术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展30°中立位，指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。 ? 并发症的预防及护理 1下肢深静脉血栓形成 表现：一侧肢体的突然肿胀，周径增粗，按压小腿腓肠肌，疼痛感；浅静脉扩张；皮肤色素沉着 鼓励患者在床上主动进行踝泵运动及股四头肌的等长收缩，穿弹力袜，病情许可时应及早下床活动。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝钙） 并发症的预防和护理 2切口感染 ：观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素 3肺不张、肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入 4压疮：按时协助患者翻身，保持床单位清洁干燥，避免局部受压 5人工关节脱位：患肢保持外展中立位，避免内收、外旋，避免曲髋大于90°，禁止坐马扎 并发症的预防和护理 盘腿、跷二郎腿，教会患者正确的站、立、坐、卧、行走姿势；经常检查患肢的长度 6心理护理：耐心倾听患者主诉，讲解相关知识，为患者及家属提供相应的心理支持 Thank you！ 股骨头缺血性坏死 全身骨骼解剖图（前面观） 定义 股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导