数字减影血管造影(DSA)摘要.ppt

（三）造影体位设计及程序 心脏病的造影诊断，多角度摄影十分重要以提高病理解剖诊断的水平，便于心脏外科手术。以及各腔室的造影一般首选标准正位，该体位对复杂性心脏畸形很有用，它给人们一个整体印象。在此基础上再加照各种角度的斜位和足倾位或头倾位。 常用的轴位摄影有长轴斜位、四腔位和半坐位。长轴斜位，影像增强器向病人左侧转动６５°～７０°，同时向头端倾斜２５°～３０°，使室间隔前半部及二尖瓣环与Ｘ线呈切线位，左心室流出道拉长显示。适用于显示室间隔缺损的大小、位置和数目，显示左心室流出道狭窄；显示二尖瓣前瓣与半月瓣的连接关系；对大血管转位、右心室双出口和法洛四联征的鉴别诊断有一定意义；显示复杂畸形并伴有冠状动脉异常；主动脉窗充分展开，有利于动脉导管未闭、主动脉缩窄和主动脉弓离断等畸形的显示。四腔位，增强器向病人左侧转动４５°～５０°，再向头侧转４０°～５０°，仰卧，足向右斜，使身体长轴与台面中线呈１０°～１５°角。这样使整个房间隔及室间隔 的后半部与射线呈切线位，四个房室相互分开，左右房室也分开，且呈正面观。适用于心内膜垫缺损，二尖瓣或三尖瓣骑跨，房室间隔缺损，单心室和三尖瓣闭锁。半轴位，又名肺动脉轴位。增强器向头端倾斜３０°～４５°，使肺动脉与Ｘ线垂直，可显示肺动脉瓣、主干、分叉和分支全貌。适用于法洛四联症，使主肺动脉分开，左、右动脉分支无重叠；假性动脉干，使肺动脉主干，分支及侧支展开无重叠；异位左肺动脉，以及双主动脉弓构成的血管环。 某些疾病采用复合的摄影角度，对显示某一特定部位很有帮助。肺动脉狭窄正位加增强器向头端倾斜２０°～３５°，或右前斜５°～１０°，加增强器向头端倾斜２０°～２５°，清楚显示肺动脉主干及其分支。心房间隔缺损，左前斜２０°～３５°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°位，清楚显示房间隔。左前斜５０°～７０°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°位，可显示室间隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主动脉的延续部、主动脉口。右前斜３０°～４５°，加增强器向足端倾斜２０°～３０°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°，可显示右心室漏斗部。心脏ＤＳＡ一般采用心电图触发脉冲方式或超脉冲方式等，每秒２５～５０帧，蒙片采集时间２～３ｓ。采集成像帧率不能低于每秒２５帧，否则会形成运动模糊的减影像 . 六.主动脉、肺动脉DSA （一）适应证与禁忌证 １．适应证 （１）主动脉病变：动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主肺动脉间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉缩窄、主动脉和头臂动脉畸形、主动脉瘤、大动脉炎、主动脉夹层动脉瘤等。 （２）肺动脉病变：先天性肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压、肺动脉狭窄伴房间隔缺损，肺动脉闭锁伴室间隔缺损等。 （３）肺静脉病变：肺静脉异位引流。 ２．禁忌证 基本同心脏ＤＳＡ。 （二）造影参数选择 对比剂浓度，６０％～７６％，或相当碘含量的非离子型对比剂。主动脉造影对比剂量每次３５～４０ｍｌ，流速２０～２５ｍｌ／ｓ；肺动脉造影对比剂量每次２５～３０ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ；选择性左右肺动脉造影对比剂量每次１５～２０ｍｌ，流速１０～１２ｍｌ／ｓ。 三）造影体位设计及程序 主动脉造影最佳体位是４５°～６５°的左前斜位，使升主动脉、主动脉弓、降主动脉呈平面显示。对特殊病变可在此基础上加照正位、侧位和左前长轴斜位（增强器向病人左侧转动６５°～７０°，同时向头端倾斜２５°～３０°）。肺动脉造影体位可用正位，增强器向病人头端倾斜２０°～３５°；或右前斜５°～１０°，增强器向病人头端倾斜２０°～３５°；或肺动脉轴位（亦称半坐位），即病人仰卧，增强器向头端倾斜３０°～４５°。可显示肺动脉瓣、主干、分叉和分支的全貌。主动脉造影主要选用ＤＳＡ的脉冲方式，也可选用超脉冲方式等，采用先曝光采集成像，后流向对比剂，蒙片采集成像２～３ｓ，曝光至兴趣区显示满意为止。肺动脉造影选用ＤＳＡ超脉冲方式，采用先曝光采集成像，后注射对比剂、蒙片采集成像２ｓ，曝光至兴趣区显示满意为止。 腹部ＤＳＡ 一、肝脏ＤＳＡ （一）适应证与禁忌证 １．适应证 （１）肝脏肿瘤的诊断及介入治疗。 （２）肝脏肿瘤的栓塞治疗。 （３）肝内占位性病变的鉴别诊断。 （４）肝内巨大血管瘤的介入治疗。 （５）肝脏外伤性出血和上消化道出血的诊断及栓塞治疗。 （6 ）间接性门静脉造影，以了解门脉阻塞情况。 ２．禁忌证 （１）碘过敏者。 （２）严重心、肝、肾功能不全者。 （３）极度衰弱和严重凝血功能障碍者。 （４）穿刺局部感染及全身高热。 （二）造影参数选择　　 对比剂浓度选用４０％～６０％，或相应的含碘非离子对比剂。腹腔动脉造影时，对比剂每次１５～２５ｍｌ，流速５～７ｍｌ／ｓ；肝总动脉造影时，对比剂每次１５～２０ｍｌ，流速５～７ｍｌ／ｓ；超选择性肝固有动脉造影时，对