心衰课件解析.ppt

谢谢！ * * * * 复兴医院心内科 陈惠 心力衰竭：简称心衰，是指由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，致使血液在静脉系统淤积，心输出量减少，不能满足机体代谢需要的一种病理过程 前负荷 后负荷 原发性心肌舒缩 功能障碍 心肌损害 能量代谢异常 心脏负荷过度 容量负荷过重 压力负荷过重 常 见 心 力 衰 竭 的 病 因 代偿机制 体液因子改变 心肌损害与心室重构 症状：以肺淤血及心排血量降低表现为主 呼吸困难：左心衰竭最主要的症状 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰和咳血 疲倦、心悸、乏力及头晕 少尿及肾功能损害症状 症状：以体循环淤血表现为主 消化道症状：胃肠道及肝淤血所致 腹胀 食欲不振 恶心、呕吐 劳力性呼吸困难 继发于左心衰的已经存在 分流性先心病或肺部疾病的也可存在 多见于心脏病晚期 同时具备左心及右心衰竭的症状及体征 右心衰竭出现后，右心排血量减少，因此呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻 X线检查 心影大小 肺淤血情况 超声心动图检查 心腔大小 瓣膜功能 收缩及舒张功能 室壁运动 放射性核素检查 心室腔大小 收缩及舒张功能 有创性血流动力学检查（漂浮导管） 测定CVP、RVP、PAV、PCWP CI 外周血管阻力 其他：ECG、生化等 原则 防止和延缓心衰发生 缓解心衰患者临床症状 改善长期预后及降低死亡率 目的 提高运动耐量，改善生活质量 阻止及延缓心肌损害进一步加重 降低死亡率 病因治疗 基本病因治疗 消除诱因 一般治疗 休息 控制钠盐摄入 药物治疗 利尿剂 排钾利尿剂 保钾利尿剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACE-I ARB 醛固酮受体拮抗剂 药物治疗 增强心肌收缩力药物 β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 健康史 心力衰竭的病因及诱因 病程发展经过 症状、体征的进展 诊疗经过 用药情况 心理-社会状况 内疚、焦虑不安 绝望甚至对死亡的恐惧 身体评估 一般状态 生命体征 意识与精神状况 体位 心肺 心脏大小 心率快慢 心脏听诊 肺部啰音情况 其他：有无颈静脉征、肝脏肿大、胸腹水及下肢水肿情况 辅助检查 X线检查 UCG检查 生化结果 血气结果 BNP结果 气体交换受损 与左心衰及肺淤血有关 体液过多 与体循环淤血、水钠储溜及肾血流量减少有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 焦虑 与慢性病程、病情反复及担心预后有关 潜在并发症 电解质紊乱 洋地黄中毒 1 呼吸困难减轻或消失，血气分析维持正常范围 2 水肿或腹水减轻或消失 3 能适应心功能状态下的生活 4 未发生洋地黄中毒，或中毒被及时发现并得到及时处理 休息与活动 据心功能分级决定患者活动量 对于长期卧床的患者应注意变换体位，以防静脉血栓、压疮及便秘 据病情决定体位情况 病情好转，尽早活动，恢复活动耐力 饮食护理 低盐 高蛋白 高维生素 心理护理 关心体贴，耐心做好心理疏导 帮助树立信心和配合治疗 鼓励家属予以支持 吸氧 根据缺氧程度调节氧流量 注意观察患者口唇及末梢发绀情况 病情观察 生命体征、症状及体征情况 辅助检查变化及药物疗效 用药护理 洋地黄 预防洋地黄中毒 心率、脉搏情况，必要时查洋地黄浓度 密切观察洋地黄中毒表现 心律失常 胃肠道反应 神经系统症状：头痛、倦怠、视物模糊、黄绿视等 洋地黄中毒处理 停药、补钾 抗心律失常药物，必要时临时起搏器 用药护理（不良反应） 利尿剂 袢利尿剂 注意低钾表现：乏力、腹胀等 注意低钾诱发的心律失常 螺内酯 嗜睡、运动失调、男性乳房发育及面部多毛等 肾功能不全及高钾血症禁用 血管扩张剂（ACE-I） 咳嗽、神经性水肿 低血压、头晕及肾损害 积极治疗原发病，避免诱发因素。避免诱因对预防心力衰竭尤为重要，如感染（尤其呼吸道感染）、过劳、 情绪激动、输液过多过快等；预防感冒。 饮食宜低盐、清淡、易消化、富含营养，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒烟酒。 避免重体力劳动，活动要以不出现心悸、气急为原则 告知药物名称剂量用法及不良反应；严格遵医嘱服药，不能随意增减或撤换药物；教会病人在服用地高辛前自测脉搏，当脉搏在60次/分时暂停服药，及时就诊。 * * * *