心血管疾病的观察与评估解析.ppt

护理问题 Pc ：心律失常 Pc：心力衰竭 PC ： 栓塞 皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷 知识缺乏—疾病、康复 根据心功能状况给予指导活动量，通过每日系统评估修正护理计划，落实护理措施、分阶段落实健康宣教 谢谢聆听！ * * 心血管内科：魏月媚 心血管科疾病的观察与评估 风险评估 干预 ？ 重视 药物 特殊干预+药物 延续规范治疗 入院阶段 住院阶段 出院阶段 延续住院治疗 入院评估、落实个体化健康宣教、制定出院计划 药物、高危因素、饮食运动指导，加强出院计划 出院用药指导、防治知识、复诊，巩固出院计划 建立病人电子档案、门诊及电话随访、健康聚会 规范流程，完善及巩固健康宣教 护理评估—病史 病史收集:主客观资料 病史-患病及治疗经过:患病经过、诊治经过 、目前情况、相关病史 心理社会资料:病人角色、心理状态、社会支持系统 生活家族史:个人史、饮食习惯、生活方式、家族史 资料收集 各项检查、影像报告: 血化验检查 心电图(ECG DCG) 超声心动图 心脏造影 核磁共振 CTA 护理评估 身体评估:(视诊、触诊、叩诊、听诊) 一般情况:生命体征、面容与表情、体位 皮肤粘膜 肺部听诊 心脏血管检查（颈静脉征、肝脏体征、心脏体征） 腹部检查 肌力及全身皮肤检查（肌力、水肿） 心脏结构图 冠 脉 造 影 心脏五个瓣膜听诊区的定位 听诊器置心尖搏动最强的部位 腹部体健表 肌力分级 项目 分值 力量正常 5 肢体能抵抗阻力，但力量比正常弱 4 能移动和克服重力,但不能对抗阻力 3 能移动但不能克服重力 2 仅有肌肉收缩 1 无任何运动 0 水 肿 皮下组织水肿通过视诊和触诊较易确定。 水肿部位的皮肤紧张发亮，但轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。 触诊有无水肿时，通常取胫骨前内侧皮肤，用手指按压被检查部位3～5秒钟，若按压部位的组织发生凹陷，称为压陷性水肿(pitting edema)。 程度: 轻度：胫骨前及踝部皮下组织（膝关节以下） 中度：全身疏松组织均可见明显水肿（膝关节以上） 重度：全身组织严重水肿，可伴胸腔、腹腔，鞘膜腔 外阴部也可有明显水肿。 心梗的心电图演变 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 室性早搏 室性心律失常 室扑心电图特点: 心电图上QRS-T波群完全消失，出现相对规则的大振幅波动，频率达150～200次/分,心脏失去排血功能. 室颤心电图特点： 心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小振幅波，频率达250～500次/分。 房室传导阻滞 P P P III度 AVB Ⅱ度Ⅱ型 AVB Ⅱ度Ⅰ型 AVB P R 心功能分级（NYHA，1928） NYHA心功能分级 Ⅰ级 病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。---故患者平时可选择适合自己的锻炼，以不感心悸、气促为宜 Ⅱ级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 ---该病人建议多休息，可室内活动为主，待症状缓解后可适当锻炼 Ⅲ级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 ---该病人建议多休息，可床旁活动以不感心悸、气促为准 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息也有心衰的症状，体力活动后加重。 ---该患者建议绝对卧床休息，预防交叉感染，积极配合治疗 根据心功能状况给予分级，可反应病情的严重程度，对治疗的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值 心力衰竭治疗模式的转变—强调早期干预危险因素预防心衰发生 根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防” 到CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生 ACC/AHA 心衰分期 A期 有高危因素但无结构性心脏疾病和心衰症状 B期 有高危因素及结构性心脏疾病但无心衰症状 C期 有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状 D期 顽固性心衰需特殊治疗 心衰发生发展的演变过程 合理用药减少危害、延缓进程 心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 C B A 高血压 心衰D 心血管科要非常重视胸痛 胸痛可能由严重脏器疾病引起，严重可能导致死亡 冠心病：主要致死性胸痛，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 急性冠脉综合症 不稳定性心绞痛 症状同稳定性心绞痛，可更严重、持续时间更长 一般持续20分钟，对劳力耐受下降 急性心肌梗死 症状同不稳定心绞痛，更严重，且多无诱因 突发性，持续时间30分