健康与医疗卫生服务需求摘要.ppt

健康与医疗卫生服务需求 四川大学 毛正中、蒋家林 2008 主要内容 分析个人是如何分配其资源来生产健康。 健康及其影响因素 健康的生产 健康需求及其影响因素 医疗卫生服务需求 健康及其影响因素 什么是健康？ 传统看法：医生认为某个人没有任何临床症状和体征，他就是健康的 WHO：在生理、心理和社会各方面均处于良好状态，而不仅仅是没有病 医学史专家几乎一致地认为：对各国人口死亡率历史性地下降，医疗干预只起到了相对较小的作用。 （1848－1971的人口增长） Thomas Mckeown利用英格兰和威尔士1848年以来的人口变化资料来评估医疗的作用。对呼吸系统的结核病和呼吸系统的三种主要疾病（支气管炎，肺炎及流感），有效的治疗干预方法都是在这些疾病的死亡率下降到相对来说很低的水平以后，即都出现在1930年以后，有的出现在五十或六十年代。因而死亡率的大幅下降，主要还是别的因素造成的。 Mackinlay 和Mckinalam利用美国从1900到1973的资料给出下面的图形 “效用”（utility） 的概念 当人们消费物品或服务而获得满足时，我们将这种满足程度称为“效用” 。 U＝f（H，Z） 其中，Z是所有其他物品和劳务，H指健康；U是它们的增函数。 医疗卫生保健生产了健康，健康产生了效用。 健康存量的变化 （2）健康的生产——一种人力资本(human capital)投资 可以更多的工作时间； 工作时有更高的生产率，因而能在单位时间内得到更多的收入； 能有更长的寿命。 2. 健康生产函数 H=f(EN,LI,GE,M) H：健康 EN：环境 LI：生活方式 GE：遗传 M：医疗卫生保健 H=g(m, x) m：用于医疗卫生服务的投入 x：其他与健康有关的投入 H是m和x的增函数 医疗卫生的特征 (1)不确定性（uncertainty） (2)第三方（保险）的介入(third party) (3)信息不完全和信息不对称（imperfect information, asymmetric information ） (4)外部性（externality） (5)政府干预(government regulation) (6)非营利机构的重要作用(non-profit) (7)产品是有差异的（不是同质的）(heterogeneity) 医疗卫生服务的健康生产率 健康的测量：至少必须要考虑到两个方面：一，这种测量一定要涵盖健康涉及到的、对我们来说是重要的各个维度；二，在适当的精确性要求下，它必须是可测的； 健康年（正向），死亡率（逆向）等 总产量：除某一种投入要素外，将其余的投入要素固定，则生产函数转化为该种投入要素的总产量函数 H=g(m) （total products） 平均产量与边际产量： H/m （average product） dH/dm或ΔH/Δm （marginal product） 边际产量递减律(law of diminishing marginal product) 增加一个单位的医疗卫生服务而获得的健康产出的增加是逐渐减少的 。 优化资源配置，获得最大的健康产出。 总产量函数：图形表示m1是拐点，m3是最大点 医疗卫生服务的边际产量：m1边际和平均产量都增加，边际产量最大；m2平均产量最大，并与边际产量相等；m3边际产量为负 “范围边际” （extensive margin）和“强度边际” （intensive margin） 范围边缘考察边际生产率是指：一种医疗卫生干预首先用于高危人群，然后逐步扩大到其它人群，这种干预的健康边际产量就会逐步减小 从强度边缘考察边际生产率是指：人群固定不变，但干预的强度增加，那么干预的边际产量也会逐步减小。 例子：筛查乳腺癌（有利於早发现早治疗，因而有健康产出）。 死亡率与卫生支出（美国） 现代的健康生产 健康对医疗卫生保健支出的弹性就是“健康变化的百分数”对“医疗保健支出增加的百分数”之比。 J.Hadley以美国的县为统计单元，估计死亡率下降对医疗卫生保健支出的弹性为0.12－0.17 。 R.Sickles等人利用个人资料，将个人的活跃和活动状况作为健康的产出指标，估计健康对医疗卫生保健支出的弹性为0.03－0.05 。 注意：区别边际产量和平均产量！ 总之，医疗卫生服务