2四川省二级骨科医院评审标准实施细则luo2讲解.doc

第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评价要点 得分 扣分原因 1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。 1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级骨科医院设置标准。 【C】1.医院符合卫生行政部门规定的二级骨科医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。2.人员编制至少达到： （1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。 （2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。 4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。 5.至少有3名具有高级职称医师。 6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 【B】符合“Ｃ”，并 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。 2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。 3.护士中具有大专及以上学历者＞20%。 4.平均住院日≤10天。 5.保持适宜的床位使用率≤93%。 6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【A】符合“Ｂ”，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。 1.1.2医院有承担服务区域内骨科急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像部门可提供24小时急诊诊疗服务。 【Ｃ】1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。2.急诊科（室）独立设置，承担本区域骨科急危重症的诊疗。3.医学影像部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。 【B】符合“C”，并 骨科急危重病人诊疗比例在本地区排在前列。 【A】符合“Ｂ”，并 1.保证急危重症病人住院床位。2.符合重症收治标准的患者≥80%。 1.1.3骨科重点科室专业技术水平与质量处于本市（区、县）前列。能承担本市（区、县）骨科专科临床质量控制任务。 1.1.3.1临床二级诊疗科目至少应设置三个，人员梯队与诊疗能力符合规定并满足临床诊疗需要；骨科重点科室专业技术水平与质量处于本市（区、县）前列。 【Ｃ】1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级骨科医院设置标准并获得执业许可登记。2.人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。3.临床科室二级诊疗科目至少应设置三个。 【B】符合“C”，并 二级诊疗科目均开展工作，诊疗技术处于本辖区领先或先进水平。 【A】符合“Ｂ”，并 有卫生行政部门批准的临床重点专科。 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定。 1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 【Ｃ】1．医技科室二级诊疗科目设置满足临床科室需要。2.医技科室人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。 【B】符合“C”，并 1.医技科室主任具有中级以上职称＞60%。2.医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。3.重点科室专业技术水平与质量处于本辖区前列。 【A】符合“Ｂ”，并 有省级或市级临床质控中心或重点学（专）科。 二、科学规范的内部管理机制 评审标准 评价要点 得分 扣分原因 1.2.1坚持把维护人民群众健康权益放在第一位。 1.2.1.1 坚持把维护人民群众健康权益放在第一位。 【C】 1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 （2）完成边远地区医疗服务援助项目。 （3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。 （4）其他项目。 【B】符合“C”，并 1.有坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。 2.评审前三年所参与或开展的各类