vol.39_2.pdfVIP

美國聯合癌症委員會最新乳癌分期標準 病理科 李樂民 醫師 乳癌的流行病學 乳癌是女性最常見的惡性腫瘤 ，幾乎占所有惡性腫瘤的 1/3。而且 ，乳癌一直 是癌症的最大死因 ，直到1985年才由肺癌所取代。它也是40到44歲的婦女中 ，最 主要的死因。在美國 ，一年有185000個新案例 ，且每年有46000人死於乳癌。換句 話說，大約每3分鐘即診斷出一個新的乳癌病例，而每11分鐘就有一個患者死於乳 癌 。儘管診斷技術不斷改進 、女性對乳房問題的注重 、健康照護者提倡早期診斷… 等等，乳癌的死亡率卻沒有太大的改善，大約每10萬個女性就會有27個死於乳癌。 乳癌的臨床分期 臨床分期對於治療是重要的 。組織 （病理性）的分期是外科決定的依據 ，而靠 著臨床分期 ，我們可以用來決定預後的好壞 。 美國聯合癌症委員會(AJCC)最新分期標準如下：T 為腫瘤大小，Tis為原位癌 ， N為淋巴轉移 ，M為遠處轉移 Tis 原位癌 T1a 0.5公分 T1 腫瘤≦2公分 T1b0.5-1.0公分 T1c1.0-2.0公分 T2 腫瘤2-5公分 T3 腫瘤 5公分 T4a 腫瘤直接延伸到胸壁 ，不包括胸肌 乳房皮膚水腫或潰瘍 ，或侷限在相同乳房 T4b T4 的衛星狀皮膚結節 T4c 合併T4a和T4b T4d 炎性乳癌(inflammatorycarcinoma) ─1─ N1 可移動的(movable)同側腋下淋巴轉移 2a 固定的(fixed)或纏結的(matted)同側腋下淋巴轉移 N2 2b 臨床上有明顯的同側內乳淋巴轉移而臨床上沒有腋下淋巴轉移的證據 3a 同側鎖骨下淋巴轉移(infraclavicularLN) 3b 同側內乳淋巴轉移和腋下淋巴轉移 3c 同側鎖骨上淋巴轉移(supraclavicularLN) 1mi微量轉移(0.2mm～2.0mm) 臨 1a 1～3顆淋巴轉移 床 藉由守衛性淋巴結切除找到顯微鏡下的內乳淋巴轉移，但臨床上沒有轉 分 1b 移的證據 期 N3 1c 合併1a和1b 2a 4～9顆淋巴轉移 2b 臨床上有明顯的內乳淋巴轉移而沒有腋下淋巴轉移 3a 10顆或10顆以上淋巴轉移或鎖骨下淋巴轉移 臨床上有明顯的同側內乳淋巴轉移而且出現≧1顆腋下淋巴轉移；或藉 3b 由守衛性淋巴結切除找到的顯微鏡下的內乳淋巴轉移，但臨床上沒有轉 移的證據而且出現 3顆腋下淋巴轉移 3c 同側鎖骨上淋巴轉移 M1 遠處轉移 和1997年不同的是 ，將原本屬於第三期 B的N3獨立出來 ，另歸屬於第三期C 分期 第零期 Tis 第一期 T1N0 第二期A T0N1, T1N1,T2N0 第二期B T2N1, T3N0 ─2─ 第三期A T3N1, N2 第三期B T4 第三期C N3 第四期 M1 同側鎖骨上淋巴轉移的分期(Ipsilateralsupraclavicularmetastases) 1997 年的 AJCC 將同側鎖骨上淋巴轉移歸屬在第四期的遠處轉移 ，但是美國德 州MDACC卻有不同的看法 。BritoRA(JCO2001)對70位只有同側鎖骨上淋巴轉移而 沒有遠處轉移的病人進行長期的追蹤 。所有病人都接受前導性化療 、乳房切除 、腋 下淋巴廓清術 、輔助性化療和電療 。平均追蹤 11.6年 ，5年