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吉林大学远程教育课件 护理伦理学 第13讲 主讲人 高玉霞 16学时 第四节 安乐死的护理道德 一、安乐死及其相关概念 二、安乐死的伦理学争论 三、安乐死的实践状况 四、安乐死的立法状况 一、安乐死及其相关概念 （一）安乐死与临终关怀 （二）死亡标准 （三）安乐死的含义和分类 （一）安乐死与临终关怀 • 临终关怀是针对那些有提高生命质量愿 望，几乎完全从治疗转向护理的那部分 临终病人。 • 安乐死是少数临终病人需求放弃生命以 求死的愿望，结束这种难熬的临终时 期。 • 需求安乐死的临终病人多数因为疼痛难 忍，少数是因为无法承担高额医疗费或 其它情况。 临终关怀与安乐死的区别 • 临终关怀是缓解生理痛苦，消除恐惧心 理，既不加速死亡也不延缓死亡。 • 安乐死是病人主动要求安乐死彻底解除 痛苦，加速死亡时间。 • 人们普遍接受的是临床死亡。 （二）死亡标准 • 临床死亡：呼吸、心跳停止，各种反射 消失。 • 1967年在南非，心脏移植成功。目前肺 脏也可以移植。改变了沿袭几千年死亡 的概念。 • 1968年哈佛大学在世界22次医学会上提 出脑死亡标准。如果有一天大脑可以移 植，死亡的标准又将发生怎样的改变。 脑死亡标准 1、对外部剌激和内部需要没有感受性的反应 性。 2、自主呼吸、自主运动消失。 3、反射消失。 4、脑电波平坦。 *低体温、药物中毒者除外。 *为了防止判断错误，理论上需用24小时反复测 定，结果无变化才可判定。临床上大部分专家 建议对部份脑死亡须做临床确定时，初始和重 复观察之间的任意间隔时间为6小时。 脑死亡标准的伦理学问题 • 一个年青人，因车祸住院抢救，4天。 • 4天后医生和护士告诉家长，您的孩子已经 （脑-脑干）死亡。 • 家长看着，在呼吸机下仍然有呼吸、心跳、体 温的儿子，怎么能接受？ • 是撤下呼吸机，还是继续抢救？ • 由谁来决定撤下呼吸机？ • 家长问能做脑移植吗？人体能冷冻保存吗？ （三）安乐死的含义和分类 • 安乐死：是指对那些患有不治之症，死 亡已经逼近而且非常痛苦的病人，使用 药物或其他方式以实现尽可能在无痛苦 状态下结束生命的一种临终处置。 • 分类：主动安乐死/被动安乐死/自愿安乐 死/非自愿安乐死/医助自杀 主动与被动安乐死 • 主动安乐死：医生采取措施 （药物或注 射）主动结束病人痛苦，让其舒适地死 去。 • 被动安乐死：是指终止治疗。一般指停 止使用支持器械和生命维持措施，不采 取主动的方式加速其死亡。 自愿与非自愿安乐死 • 自愿安乐死：是指有行为能力或意识清 楚的病人，或在他们意识清醒的时候表 达过此意愿并签署过有关文件。 • 非自愿安乐死：是指本人没有行为能 力，由监护人或代理人代替病人做出安 乐死的决定。 医助自杀 • 是指医生协助的自杀。 • 是指医生提供致死的药物，由患者自 己了结生命。 二、安乐死的伦理学争论 （一）支持和反对安乐死的理由 （二）安乐死的条件 （三）安乐死的案例分析 （一）支持和反对安乐死的理由 • 支持理由： 1、尊重病人的自主权和对死亡的决定选择权 2、解除痛苦 3、符合尊严的要求 4、追求生命质量 5、节约卫生资源，利于公正分配 6、多数问卷调查显示结果 反对安乐死的理由 1、医护人员的天职是救死扶伤，不是缩短生命 2、安乐死尚未立法，这样做可能触犯法律 3、无法保证家属的要求真正代表病人的意思，可能给谋 杀创造机会和借口 4、人生存的权利只有上帝才能拿走 5、很难确定一个人是否真的