徐静十三、十四玻璃体疾病视网膜病要点详解.ppt

症状： 无症状或闪光感，眼前漂浮物。 体征： 玻璃体腔内有光学空隙，点状白色混浊或膜状物漂浮物。 治疗：无需治疗 遗传性视网膜劈裂症 又名青年性视网膜劈裂症，发生在男性，为性连锁隐性遗传。常为双眼发病，病程进展缓慢，部分病例自行退化。 临床表现： 1、症状：无或视力减退 2、眼底检查：视网膜内层隆起，常在颞下象限，常合并内层裂孔，可发生视网膜脱离；黄斑部“辐轮样结构”“射线样结构”；反复玻璃体出血 3、电生理检查 a波振幅正常，b波振幅下降。 治疗： 不合并视网膜脱离，观察； 合并玻璃体积血，保守治疗； 合并视网膜脱离，手术治疗 Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征 (一)Wagner玻璃体视网膜变性 玻璃体视网膜的遗传性变性。为常染色体显性遗传。一般无临床症状，当合并视网膜脱离时可有相应的症状。 眼底特点：玻璃体液化致巨大的透明空腔；视网膜前玻璃体有致密的无血管膜牵引视网膜；平行于视网膜血管分布的视网膜色素；容易发生视网膜脱离。 视网膜电图检查正常。 (二)Stickler综合征 常染色体显性遗传病。眼部特点：视网膜前有无血管膜，血管旁格子样变性，玻璃体液化形成空腔，近视，白内障；视网膜的发生率高，伴多发裂孔。 治疗与预后：应警惕视网膜脱离。对患者应进行眼底追踪，发现视网膜裂孔或格子样变性应及时进行预防性激光治疗，合并视网膜脱离，应尽早行手术治疗。 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV) 常染色体显性遗传病 临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区和增殖病变；牵拉性渗出性视网膜脱离；晶状体后纤维增殖；毛细血管扩张。 鉴别诊断： 与早产儿视网膜病变鉴别： 低体重的早产儿，常有大量吸氧史 玻璃体炎症 继发于周围组织如中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎等炎症疾病，也可由外伤或手术将细菌带入眼内引发。 非感染性玻璃体炎 来源于周围组织如虹膜、睫状体和脉络膜。 临床表现 症状:炎性细胞进入玻璃体腔后可产生飞蚊症，严重时视物模糊。 体征：主要为玻璃体腔的炎性细胞。 治疗：原发病的治疗；玻璃体混浊重的病例可在炎症控制后性玻璃体切除手术。 玻璃体感染性炎症 眼内炎（endophthamitis) 细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎症，常伴有严重的前房炎症。 病因： 1、内源性：病原微生物由血液或淋巴液进入眼内，或由于免疫功能低下而感染。 2、外源性： 手术后眼内炎,常见致病菌为葡萄球菌 眼球破裂伤和眼内异物 临床表现： 症状：眼疼和视力下降 手术后细菌性：术后1-7天 真菌性感染:手术后3周 慢性眼内炎：术后几个月甚至1年 体征： 1、内源性：从眼后部开始，可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚，以后变大，玻璃体混浊，前房积脓。 2、手术后细菌感染：眼睑红肿，球结膜混合充血，伤口脓性渗出，前房积脓或玻璃体积脓。 3、手术后真菌感染：前部玻璃体表面积脓或形成膜。 治疗： 1、抗生素或抗真菌药物：取决于细菌培养和药物敏感测定。 给药途径：眼内注药；结膜下注射；点眼；静脉给药 2、玻璃体切割术：排除玻璃体腔脓肿；清除致病菌；恢复透明度 Retina disease Chapter 14 第十四章 视网膜病 眼科 徐静 视网膜结构精细功能复杂，特别是黄斑区位于后极部，该区视网膜组织结构和生理活动特殊，脉络膜血流量大，极易受到内外致病因素的影响发生病变。 眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据 该病与全身性疾病有着密切的关系 视网膜组织结构 视网膜的组织解剖特点 两层 神经上皮层(视网膜感觉层) 色素上皮层(RPE) 两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外 正常眼底外观 视盘 血管 视网膜 黄斑 病理改变与基本体征 视网膜血管改变 管径变化 视网膜动脉硬化 血管被鞘和白线状 异常血管 血-视网膜屏障破坏的表现 视网膜水肿 细胞性 细胞外 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出) 视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血 视网膜下出血