第08章 医疗质量管理.ppt

医疗质量评价方法 传统医疗质量指标评价法： 评价标准：诊断是否正确、及时、全面，治疗是否彻底有效，疗程长短和有无医疗缺陷等。 评价项目：诊断是否正确、合并症、患者的病情讨论和会诊、院内感染、临床诊断与病理诊断是否符合、治疗结果是否与预期一致、是否存在医疗缺陷、有无尸检等。 属于事后评价，忽视了医疗活动过程中的质量控制，评价的科学性和可比性差。 病种质量评价法 该方法是通过对单病种特别是不同的病例组合的指标进行收集和分析，更科学的评价医疗质量。DRGs是评价医疗质量、控制医疗费用的有效方法；APCHE评价医疗质量及ICU组织管理水平；CSI是进行病人病情分级，最后计算出病人的总病情分数。 综合评价： （1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法 患者满意度评价 分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、 急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查 满意度评价的实施者： （1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构 患者满意度的调查方式： 现场调查、电话调查、邮寄调查 目前国际主流的医院满意度调查代表： GANEY HCAHPS 第 四 节 医疗质量持续改进 医疗质量持续改进 （CQI，Continuous Quality Improvement） 医疗质量持续改进以患者需求为动力，强调医生、医院管理者、患者及其家属，乃至社会共同参与到质量控制活动，通过持续收集资料和动态观察，随时对医疗质量加以改进；通过常规检测和评估，发现问题的发展趋势，前瞻性地预防问题的发生，防患于未然；通过消除系统性的问题，使现有的质量水平在控制的基础上加以提高，使质量达到一个新水平和新高度。 医疗质量持续改进的动力 追踪方法学 追踪方法学是一种体现以病人为中心的评价方法，在JCI评审中广泛应用，并取得了很好的效果。 我国《三级综合医院评审标准（2011版）》也引入了追踪方法学等创新性评价工具，以保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实的反映医院的管理和服务水平。 追踪方法学 六西格玛管理 六西格玛管理 六西格玛管理是通过过程的持续改进，降低成本，减少过程中的变异，消除缺陷，不断提高质量的一种质量改进方法。 由组织的执行领导、倡导者、大黑带(黑带大师)、黑带、绿带和项目团队传递并实施。 DMAIC流程：定义（D）、测量（M）、分析(A)、改进(I)、控制（C) 精益六西格玛管理：精益管理方法 + 六西格玛管理 医疗质量持续改进的方法 失效模式与影响分析法(FMEA)： 主要目的是发现、评价产品或过程中潜在的失效及其后果，找到能够避免或减少潜在失效发生的措施并不断完善，是一种防范于未然的风险管理方法和持续的质量改进过程。 根本原因分析（RCA）： 通过对已发生事故进行分析调查，找出事故的根本原因和可能会引发该事故再次发生的潜在原因，采取有效的纠正措施达到对问题永久解决。 顾客满意度管理： 企业通过调查、分析、研究，在了解企业目前顾客满意的基础上，找出影响顾客满意度的影响因素，并进行持续改进以进一步提高顾客满意度的行为。 标杆管理： 一种有目的、有目标的学习过程，通过学习，重新思考和设计经营模式，借鉴先进的模式和理念，再进行本土化改造，创造出适合自己的全新最佳经营模式。 我国医疗质量管理的实践进展 准入体系的建设： 机构的准入与管理、人员的准入与注册制度、 医疗技术准入和规范管理 建立和完善医疗质量控制体系 广泛开展医疗质量与安全管理的专项活动： 医院管理年活动、医疗质量万里行、开展抗菌药物临床应用专项整治、医疗质量安全事件信息报告系统建设、临床路径管理试点 三级医院评审工作：《三级综合医院评审标准》 三好一满意活动：服务好、质量好、医德好、群众满意 第 五 节　临 床 路 径 临床路径 （clinical pathways, CP） 医生、护士及其他专业人员，针对某个ICD编码对应的各种疾病或某种手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，多个相关学科研究制定的有一定工作顺序和时间要求的程序化、标准化的诊疗计划。 目的：通过一套标准化诊疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，提高资源利用效率，降低成本，提高质量的作用。 临床路径实施 组织保障： 多部门的合作和医院领导的支持，成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。 临床路径病种的选择与文本制定： 病种选择：一般为常见病、多发病；诊疗方案比较明确，有可供参考的规范诊疗标准；患者人数多；诊疗过程中的变异较少；诊疗技术相对成熟。 临床路径包括标准住院流程和临床路径表单或流程图。 成立组织体系 确