NO 10 第十五章 人格障碍 精神病学课件.ppt

人格障碍 一、人格的概念 人格是支配人的行为的机体内所有力量的整合，是神经精神结构的总体（Adams,1977） 人格是个体内在的在行为上的倾向性，它表现一个人在不断变化中的全体和综合，是具有动力一致性和连续性的持久的自我，是人在社会化过程中形成的给予人特色的身心组织。（陈仲庚） 二、人格障碍的定义 是一种持久和牢固的适应不良行为的模式，突出的特征是人格明显偏离正常，一般在少年或更早发生，直至晚年开始趋于缓和。 人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。患者对环境适应不良，明显影响社交和职业机能，患者自己感到痛苦。人格障碍始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终身。 人格障碍的诊断涉及那些作为个体新近（最近1年）或成年早期以来长期功能特征的行为或器质。这些行为或器质的集合引起社交或职业功能明显损害或主观痛苦体验。仅在疾病发作期间才存在这些特征表现时，不应该诊断为人格障碍。(DSM——R） 开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。 可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。 人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。 人格障碍主要表现为情感和行为异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想。 多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明。 人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。 各种治疗手段对人格障碍效果欠佳。 CCMD-3人格障碍的诊断标准 症状标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童或青少年其，并至少有下列1项： 认知（感知及解释人和事物，由此形成对自己及他人的态度和行为方式）的异常偏离。 情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。 控制冲动及满足个人需要的异常偏离。 严重标准：使病人感到痛苦或社会适应不良。 病程标准：开始于童年、青少年，现年18岁以上，已持续2年。 排除标准：人格异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常是原发疾病的症状，称为人格改变。 1、人格障碍是轻症精神病的表现：人格障碍是精神病的轻症或未充分发展的精神病表现。 2、病态人格是边缘状态：介于正常人和精神病之间的状态。 3、人格障碍与神经症 4、人格障碍不是精神疾病，是人格异常：疾病是指一个健康人在某一时期罹患不适，有其病因、发展过程和结局，是进行性的；而人格障碍涉及个体发育过程中整个生命活动的异常，它是静止的，不是进行性的状态。 四、历史回顾 公元前三世纪Theophrastus对性格的描述是西方最造的记载。 Pinel（1806）报告一男性病例“因被一女言语触怒而将她投入井中”。这个人是“软弱而放纵母亲之子，幼年时期即有求必允，及至成年骄横跋扈，稍不随意便引起强烈的愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打”。Pinel将其命名为“不伴妄想的躁狂症”。 Lombroso（1888）描述过“生来罪犯”这种人，称其为“道德卑劣”。 Prichard（1945）命名一种叫“脖德狂”。 Kraepelin（1905）提出“病态人格”。 DSM——R的多轴系统、持续：病程迁延呈慢性，部分出现衰退。 五、病因 基因问题 脑发育问题 环境因素 六、人格障碍的表现和分类 精神障碍《诊断统计 手册第三版修订本》（DSM——R）美国精神病学会87年5月 多轴诊断系统 轴1 临床综合征和编码的情况 轴2 发育障碍和人格障碍 轴3 躯体疾病和情况 轴4 心理社会紧张因素的严重程度 轴5 功能的整体评价 偏执性人格 A.普遍地、无根据地将他人的行为解释为对自己 的有意贬低或威胁，这种情况从成年早期就开始，在多方面都有所表现，至少具备下述中的四条： （1）无足够证据认为自己受人剥削或伤害。 （2）无正当理由怀疑朋友或同事的忠诚或可靠。 （3）把一些善意的表示或事情曲解为暗藏贬低或威胁的含义，如猜疑邻居清早倒垃圾是故意吵闹他。 （4）心怀怨恨或对所受到的侮辱或轻视耿耿于怀。 （5）毫无根据地害怕别人会利用材料反对自己，因而拒绝信任别人。 （6）容易感到受人轻视，并马上产生愤怒或回击反应。 （7）无正当理由怀疑配偶或恋人有外遇。 B.不只是发生在精神分裂症或妄想性精神障 碍的病程之中。 反社会人格障碍 A.现年至少18岁。 B.15岁前有品行障碍的证据，即往史中存在下述的至少三条。 （1）经常逃学。 （2）与父母或抚养人一起生活时，逃离家庭过夜至少两次（或离家不返一次）。 （3）经常挑