神经外科护理常规要点.docVIP

神 经 外 一 科 护 理 常 规 修订日期2012年4月20日  目录 神经外科一般护理常规…………………………… 3 颅脑损伤………………………………………………7 颅内肿瘤…………………………………………… 12 垂体腺瘤………………………………………………17 脑出血…………………………………………………23 蛛网膜下腔出血…………………………………… …28 脑室引流的护理………………………………………31. 脑血管造影术………………………………………….34 腰椎穿刺术……………………………………………36 神经外科一般护理常规 【护理评估】 术前评估 健康史 通过详细询问病史，初步判断发病原因。对于先天性畸形患者，了解其母在妊娠期间有无异常感染、放射线辐射分娩过程中有无难产等；脑脓肿患者是否存在慢性中耳炎，乳突炎及其他部位感染；脑卒中患者有无高血压、动脉粥样硬化、创伤等病史。 身体状况 评估患者生命体征、意识、状态、瞳孔、肌力及肌张力，感觉功能、深浅反射及病理反射等。注意有无进行性颅内压增高及脑疝症状；有无神经系统功障碍，是否影响患者自理能力，是否容易发生意外伤害；是否有水电解质紊乱及酸碱失衡；营养状况及重要脏器功能；了解手术方式及各项治疗措施后的效果。评估各项检查结果，包括X咸平片、脑血管造影、CT、MRI。 心理社会状况 评估患者及家属的心理状况、对疾病及其手术治疗的了解程度。 术后评估 评估手术方式麻醉方式及术中情况，了解引流管放置位置、目的及引流情况。 观察有无并发症。 【护理问题】 ①有受伤的危险；②体液不足；③潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、颅内出血、中枢性高热、尿崩症、消化道出血、顽固性呃逆、癫痫发作；④健康知识缺乏。 【护理措施】 （一）术前护理 1.心理护理 给予适当心理支持，耐心听患者诉说，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，帮助先天性畸形患儿父母度过悲伤期，明确指出孩子的先天性缺陷并非家长责任，不必自责。根据患者及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型，可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧。 2.加强生活护理，防止意外发生 （1）脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。 （2）对颅裂和脊柱裂患儿应注意局部保护，以免肿块破裂或感染。 （3）因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，进食时应防止舌咬伤或误吸导致肺部感染。面瘫患者进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，需特别注意患侧颊黏粘膜的清洁。 （4）肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，防止坠床或跌碰伤。 （5）语言、视力、听力障碍的患者需加强生活护理 3.对症治疗以提高手术耐受力 因颅内压高而频繁呕吐者，除应注意补充营养外，还需纠正水、电解质紊乱；脑脓肿患者应给予抗感染及颅内压处理。 4.术前练习 位于Wills环前部的颅内动脉瘤或颈动脉海绵窦瘘行封闭术的患者，应在术前进行颈动脉压迫实验及练习，以建立侧支循环。 5.常规准备 常规做好各项检查如血常规、尿常规、 血生化 、脑CT 、MRI等术前1日头部备皮；保持大便通畅，以避免术后便秘，严重颅内压增高者禁忌肥皂水灌肠；女性患者需了解记录末次月经时间，以便及时应用性激素改变月经来潮时间，保证手术如期进行。 6.呼吸道管理 术前禁烟，减少呼吸道刺激。 （二）术后护理 1.体位 全麻未清醒的患者取侧卧位，以利于保持呼吸道通畅。患者意识清醒、血压平稳后抬高床头15度-30度，以利于静脉回流。 2.营养和补液 一般颅脑手术后1日可进流质饮食，术后第2、3日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，注意保持大便通畅。脑手术后均有脑水肿反应，故应适当控制输液量，成人每日以1500-2000ml为宜，其中含盐溶液500ml。 3.呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。注意患者是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的表现，定时协助患者翻身、拍背、必要时给予雾化吸入。 4.止痛及镇静 颅脑手术后患者若诉头痛，应了解和分析头痛的原因，性质和程度，然后对症处理。为防止颅内压增高及颅内再出血，必须保持术后患者安静，若发现患者躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱充盈等因素后，可遵医嘱使用镇静剂，如氯丙嗪、异丙嗪、地西泮或10%水合氯醛等。 5.病情观察及护理 常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等。注意观察切口敷料及引流情况，及时更换敷料并保持清洁干燥，避免切口感染。观察有无脑脊液漏、颅内压增高症状。定期观察皮肤状况，预防压疮。不免引起颅内压增高的活动。 【护理评价】 患者是否能够平稳度过围术期，无护理并发症。 患者及家属能否保持良好的心态面对疾病及身体的改变。 患者及家属是否掌