手术室感染预防与控制要点.docVIP

手术室医院感染控制与管理 手术室感染预防与控制 手术室是医院感染控制的重点部门，是开放性治疗的重要场所，因此，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。它是预防手术切口创面感染、保证切口愈合良好及手术成功的必要条件。也是医院管理水平的体现。 术后感染 外科手术切口 外科手术切口指患者进入手术室，外科医生必须在患者皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在患者离开手术室时又被缝上，此时患者至少接受了一次手术操作。 手术切口类型 NNIS手术部位感染监测将手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。 清洁伤口 手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症及闭合性创伤手术符合上述条件者。 清洁-污染切口 手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显感染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如，无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。 污染切口 开放的新鲜切口术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术、胃肠道内容物有明显溢出污染、手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。 污秽（感染）切口 有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。 切口感染的分类及诊断依据 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。（1）具有下述两条之一即可诊断：1）表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；2）临床医师诊断的表浅切口感染。（2）外科浅表切口感染说明：1）切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；2）切口缝合针眼处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不算切口感染；3）局限性的刺伤伤口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染；4）如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉，则纳入深部切口感染；5）既有浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染；6）外阴切开术切口感染另算，污染的烧伤切口感染纳入烧伤感染中，包皮环切术的切口感染另计。 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。符合上述规定，并具有下述4条之一即可诊断：1）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；2）自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或发热≥38℃，局部有疼痛或压痛；3）再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据；4）临床医师诊断的深部切口感染。 器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官（或腔隙）感染。（1）符合上述规定，并具有下述3条之一即可诊断：1）引流或穿刺有脓液；2）再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；3）由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。（2）说明：1）临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断；2）手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染；3）经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手术者，应视为深部切口感染。 手术感染的影响因素 手术室的布局与环境 手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成相互感染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性、可控制性。手术室应严格划分无菌区、清洁区、污染区，工作人员、手术患者、清洁物品及污染物各行其道，防止交叉感染。 手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求穿戴手术室的衣、裤、专用拖鞋、帽、一次性口罩，通过工作人员通道进入手术室。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。 手术室环境因素 手术室空气 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，中间撤换物品和接送患者，人员和物品的流动，增加菌尘在空气中的浮游，手术人员不正确着装，头发、胡须不完全遮盖，手术人员皮屑的散发及内部人数等。这些因素加重了手术室空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的几率增加，是切口感染的细菌来源。 空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 术中人员在手术间内频繁走动，自动门过多开启，使室内外空气流动造成污染。 连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机，地面未能湿式擦拭，造成手术间空气污染。 手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动可造成室内正压减弱，空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加，致使带菌漂浮物沉降于手术区。 带入手术室的物品 在带入手术