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皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用;四肢皮肤损伤;1.部位和性质
2.皮肤缺损的估计
3.皮肤活力的判断;判断皮肤的活力的方法;皮肤损伤的处理;;皮 瓣;定 义;皮瓣的结构;历 史;日常大量工作 重复
简单机械的重复
注意重复中变异; 在重复中创新
重复是创新的阶梯;1970 游离肌肉移植
(动物实验)
Tamai 日本
腹薄肌 40条 40%;1972 游离大网膜移植
Mclean Buncke 美国
修复头皮巨大缺损
1977 程绪面:北京积医;1972 游离皮瓣移植
Harri 日本
1973 上海华山 杨东岳; 1979 杨果凡 中国皮瓣;皮瓣的解剖基础和分类;分 类;皮瓣血供的分类;肌间隙(隔)皮血管皮瓣 (二);肌皮血管皮瓣;复合组织瓣;早期: 完全依赖蒂部
皮瓣转移到受区创面建立新的血运;Wide variety of available tissue types
Large amount of composite tissue
Tailored to match defect
Wide range of skin characteristics
More efficient use of harvested tissue
Immediate reconstruction;带血管蒂皮瓣、肌皮瓣选择表?;一、皮瓣移植的适应证;二、皮瓣的设计原则;选择皮肤质地,颜色近似的部位
以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选
应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移
皮瓣设计应比实际创面大20%
应尽量多用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植
尽量应用不吻合血管的邻近组织转移修复;3.只能用次要部位的组织作供区
;4.皮瓣设计中的点、线、面要清晰
点:关键点
线:皮瓣轴心血管在体表的投影线
面:解剖游离面;皮瓣的切取面积
;三、皮瓣移植的方法;;常用皮瓣;1.邻指皮瓣:;2.推进皮瓣;;;;;3.岛状皮瓣;前臂背侧骨间后动脉岛状皮瓣;指动脉岛状皮瓣;;;;掌骨背逆行岛状皮瓣;;大鱼际岛状皮瓣;;;;腓动脉穿支岛状皮瓣;;;;;;;指岛状筋膜瓣;手术方法;;;;二、游离皮瓣;(一)背阔肌皮瓣;;;;;;;;(二)腹股沟皮(骨)瓣;;;;;;(三) 阔筋膜张肌皮瓣(股前外侧);;;;;;;(四)小腿内侧皮瓣;;;(六)腓骨皮瓣;;(七) 踇趾甲皮瓣及腓侧皮瓣;;;(八)趾蹼皮瓣;;;1、血流桥接型穿支皮瓣
Flow-through perforator flap
2、超薄型穿支皮瓣
Microdissected thin perforator flap
3、联体型穿支皮瓣(内增压型、外增压型)
Conjoined perforator flap
4、分叶型穿支皮瓣
Polyfoliate perforator flap
5、嵌合型穿支皮瓣
Chimeric perforator flap
;血流桥接型穿支皮瓣 Flow-through perforator flap;;;超薄型穿支皮瓣 Microdissected thin perforator flap ;;联体型穿支皮瓣(内增压型、外增压型) Conjoined perforator flap ;;分叶型穿支皮瓣 Polyfoliate perforator flap;;;嵌合型穿支皮瓣 Chimeric perforator flap;;病例讨论
哪种类型?;;旋髂浅动脉穿支骨皮瓣?;病例2;左下肢Gustilo3C损伤一期支撑固定术后,大面积皮肤缺损伴感染;;;;;四、皮瓣移植注意事项;2.严格遵守无创伤性操作和无菌技术
防治感染和减少不必要的损伤
;3.注意皮瓣血运;(4)若皮瓣过厚,须切除脂肪,以免皮瓣臃肿、缝合困难、增加张力、影响血运。
切除脂肪时,注意保存真皮下血管网完整
(5)断蒂或转移手术时,先将蒂切断一半,若有血循环障碍立即停止手术,或缝回原位,数天后切断其余部分。
断蒂修整时,尽量少剥离皮瓣,以免影响血供
(6)完善止血,避免出血或形成血肿。止血后仍有渗血时,可置放橡皮片引流
;(7) 皮缘必须对合准确,除形成皮管外,皮下组织一律缝合。需要时,皮瓣底面与受皮区创面间亦缝合数针
(8) 供皮区创面不
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