脉冲组织多普勒测量Tei指数评价冠心病患者左心室功能的临床研究.pdf

③宝。曼!!点 组织多普勒测量Tei指数评价冠心病患者左心室功能的临床研究 中文摘要 脉冲组织多普勒测量Tei指数评价冠心病患者 左心室功能的临床研究 姓 名：夏金喜 申请学位：硕士 专 业：内科学 指导教师：杨莉副教授 摘 要 研究背景及意义 Tel指数，又称心肌作功指数(Myocardialperformanceindex，MPI)， 是一项用于综合评价心脏整体功能的指标。定义为心室等容收缩时间(ICT)与 wave ／E，r。初期通过常规脉冲多普勒(PulseDopplerPWD)分别记录二尖瓣和 主动脉血流频谱来测量计算Tel指数。动物实验和临床研究证实，Tei指数与其 他评价心功能的指标有很好的相关性：Tei指数与有创性心导管检查所获得的指 标等容收缩期压力上升最大速度(+dp／dt)、等容舒张期压力下降最大速度 (CI)等相关性良好；与心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)呈显著负相关。 但在研究中也发现其存在一定的局限性，如无法同步测量计算Tel指数所需的 时间参数，在生理情况下心率发生波动或心律失常时，测值并不可靠；另一方面， 二尖瓣血流频谱较易受心脏负荷等因素的影响。脉冲组织多普勒(Pulse tissue wave-Doppler 规脉冲多普勒比较，可以获得更为精细的时间变化，且能同步测量计算Tei指数 所需的时间参数，从而避免了心率波动带来的不准确性。最近亦有研究表明，在 获取Tel指数时，PW-DTI法比PWD法较少受心脏前负荷的影响。 ◎妻．点：!!纛缀织多蒋勒溺爱Ri指数评徐冠心病患者左心室功稚的晒床研究中文摘要 2000年以后国内外逐渐将Tei指数应用于评价冠心病患者心功能的研究。 目前应用PW-DTI法所测Tei指数评价冠心病患者心功能的研究报道较少，且结 果不尽一致，需进一步研究评价其价值。 研究冒的 本研究拟采用脉冲组织多普勒技术(PW-DTI)测量冠心病患者(心梗组和非 心梗组)Tel指数，与常规脉冲多普勒(PWD)法对比，分析两种方法的测值大小 及相关性，同时分析DTI法Tel指数与其它评价左心室整体收缩功能、舒张功能指 标的相关性，旨在探讨其评价冠心病患者左心室整体功能的临床应用价值。 研究对象和方法 1．研究对象 冠心病诊断依据鬻嚣0关于缺盘性心脏病的命名和诊断标准。按病情分为非心 肌梗死组(非心梗组，19例)和急性心肌梗死组(心梗组，2王例)，后者单纯前 壁心肌梗死(前壁心梗组)16例。年龄相匹配的2l例正常人作为对照组。 2．检查方法 Sonos 使用美国Agilent5500型彩色多普勒超声仪。受检者取左侧卧位，同 步显示心电图，先行常规超声心动图检查。接着取心尖四腔心观、心尖五腔心观， 在PWD显像条彳牛下，将取群容积分别放置于二尖瓣口、主动脉瓣曰，记录巍流频 谱。然后将仪器切换至腿王一P露模式，取心尖鲤腔心观、二腔心溉和心尖长轴观， 分别将多普勒取样容积置于二尖瓣环后间隔和侧壁、下壁和前壁、后壁和前间壁 的各个位点处，描记瓣环运动频谱。选取理想图像储存于磁光盘，供回放分析。 测量时各指标取3个心动周期的平均值。 3．超声心动图检测指标 3．1PWD检测Tel指数及时闻闻期 二尖瓣口舒张早期血流频谱、舒张晚期血流频谱、主动脉瓣墨收缩期血流频 谱分别记为E波、A波、S波；从二尖瓣口舒张期衄流频谱止点到下一血流频谱起 点的时间(a1)、主动脉瓣口收缩期血流频谱的持续时间即左心室射血时间(ETl)、 心电图R波顶点至E波起点的时间(c1)、心电图R波顶点至S波止点的时间(d1)、 ◎㈣ 组织多普勒测量Tel指数评价冠心病患者左心室功能的临床研究 中文摘要 =(al—ETl)／ETl。 3．2DTI检测Tel指数及时间间期 二尖瓣环舒张早期运动频谱、舒张晚期运动频谱、收缩期运动频谱分别记为 e波、a波、s波；从二尖瓣环运动频谱a波止点到下一频谱e波起点的时间(a)、 二尖瓣环收缩期运动频谱的持续时间(ET)、心电图R波顶点至e波起点的时间 (c)、