浅析食管胃底静脉曲张破裂出血的各种预防措施摘要.ppt

一、未降低门静脉压力的预防措施 内镜下各种治疗措施 目的：控制急性静脉曲张出血，并尽可能使曲张静脉消失或减轻以防止再出血 常用方法： 套扎（ endoscopic variceal ligation EVL） 硬化（ endoscopic variceal sclerotheropy ，EVS ） 组织黏合剂 内镜下预防措施 套扎EVL 主要用于食管静脉曲张，曲张静脉要求直径0.5cm-0.8cm，小于0.5cm或大于1cm为禁忌，压力要求为0.02-0.04Mpa，操作简单，并发症少。 内镜下预防措施 套扎EVL 疗程 1、10-14天为一周期，直至静脉消失或基本消失 2、疗程结束后1月复查胃镜 3、每隔3月复查第2、3次胃镜 4、6-12月复查，必要时追加 内镜下预防措施 套扎EVL 并发症： 术中出血 胶圈脱落 发热 局部哽噎感 内镜下预防措施 硬化 EVS 适应证：主要用于食管静脉曲张 机 理：通过破坏血管内皮形成血栓化而 起作用，首先产生蓝色血栓化，然后白色血栓化。 内镜下预防措施 硬化 EVS 疗程：第一次硬化后，以1周为间隔，反复进行，直至静脉曲张消失或基本消失。一般需3-5次。 内镜下预防措施 硬化剂选择： 常 用：1℅乙氧硬化醇（30ml 进口）或聚桂醇（10ml 国产），一般用聚桂醇每人每次总量不超过30ml，每条血管不超过10ml，打到粘膜下4ml之内比较安全。 较少用：鱼肝油酸钠（2ml），凝血快，但有疼痛，穿孔危险性大 内镜下预防措施 硬化 EVS 并发症 食管溃疡 食管狭窄 食管穿孔 食管血肿 内镜下预防措施 组织黏合剂 发展历程： 1978年经皮经肝（首次应用） 1984-首次用于EV 1986-首次用于GV 内镜下预防措施 组织黏合剂 适应证：主要用于贲门及胃底静脉曲张，由于该处静脉压力高，若选择硬化即时止血效果差，套扎操作难度大。 内镜下预防措施 组织黏合剂 机理：α-氰丙烯酸酯类胶，在微量阴离子存在的情况下，能产生瞬间聚合反应而固化，且在生物组织上固化的速度最快。经内镜注射至曲张静脉内，与血液接触后即时产生聚合固化，可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。 内镜下预防措施 组织黏合剂 目前应用：康派特医用胶 α-氰丙烯酸正丁酯，配有少量添加剂 0.5ml/支 内镜下预防措施 组织黏合剂 方法：三明治法：碘油0.3ml+组织胶（一般2-3支，每支0.5ml）+碘油1.2ml-1.9ml（注射针容量）或50℅葡萄糖（冲管）+组织胶+50℅葡萄糖（注射针容量） 内镜下预防措施 组织黏合剂 急诊止血率：93%-100% 再出血率：8.6%-42% 内镜下预防措施 组织黏合剂 并发症： 近期再发出血 菌血症或败血症 异位栓塞 英国GOV出血处理指南 内镜疗法：硬化由于各研究组之间的各项情况显著不一，不能在临床上作荟萃分析。因而，现阶段不能推荐用于肝硬化患者预防曲张静脉出血。 英国GOV出血处理指南 套扎是首选。 如果因为继续出血而套扎困难或没有作套扎的条件，应作内镜下曲张静脉硬化治疗。 美国肝病研究学会(AASLD)和美国胃肠病学院(ACG)诊治指南 内镜下硬化剂治疗结果有争议，早期研究表明有希望，进一步研究的结果表明并无益处。 建议? 胃底静脉曲张出血的患者，内镜下组织粘合剂治疗为首选，也可用套扎治疗。 美国肝病研究学会(AASLD)和美国胃肠病学院(ACG)诊治指南 联合应用非选择性β受体阻滞剂和套扎是二级预防静脉曲张出血的最好选择。 不推荐作为二级预防的治疗：内镜下硬化剂治疗不再用于静脉曲张出血的二级预防。用套扎的静脉曲张再出血的风险明显减少，且并发症及严重程度明显降低，其治疗次数也明显低于硬化剂疗法。也不推荐套扎与硬化剂联合治疗。 二、降低门静脉压力的预防措施 药物 脾切断流术 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 肝移植 药物降低门静脉压力，预防出血 非选择性β受体阻滞剂 盐酸普萘洛尔和纳多洛尔：是预防曲张静脉出血首选的措施 临床可以根据患者心率是否降低25%作为剂量有效指标，当心率降至55次/分应考虑停 药 药物降低门静脉压力，预防出血 卡维地洛 （6.25mg,po. Qd.) 可以有效预防初次出血，是高危食管静脉曲张患者的一种有效的初级预防选择。 心率降至55-60次 脾切断流术 脾切断流术 适应症：脾功能亢进严重，反复上消化道出血，且药物和内镜治疗难以控制，肝功能基础较好，Child评分 B级7分以内 优点：显著改善脾