肠脂肪酸结合蛋白和二胺氧化酶和窒息新生儿胃肠功能障碍关系研析.pdfVIP

中文摘要 肠脂肪酸结合蛋白和二胺氧化酶与窒息新生儿胃肠功能障碍关 系的研究 摘 要 目的：新生儿窒息是围产儿死亡的首位病因，且中国新生儿窒息发生 率明显高于发达国家。窒息缺氧导致多脏器功能损害是引起死亡的重要原 因，而胃肠道被认为是多脏器功能衰竭的始动器官。Dvorak[31等研究发现 窒息受累器官最先应为胃肠道。而新生儿常症状隐匿影响临床判断，延误 治疗最佳时机，因此寻找敏感、特异的反映胃肠功能障碍的客观指标指导 窒息后新生儿的治疗十分必要。二胺氧化酶(Diamine 一种在多胺代谢过程中起脱氨基作用的重要的细胞内酶，主要分布于哺乳 类动物的粘膜及绒毛上层，其中约占总量的95％存在于小肠的黏膜及绒毛 上皮细胞；在肠道受到缺氧缺血等应激损伤时，DAO从坏死的肠粘膜细 胞脱落入肠腔，进入肠细胞间隙淋巴管和毛细血篱，从而使DAO在向．液111 水平升高、肠粘膜中的水平降低。而在正常情况下，血清中所能检测到的 DAO的量极少【201。因此，其可作为反映小肠粘膜结构功能的较为理想的指 acid 标。脂肪酸结合蛋白(fattybinding (15kD左右)结合长链脂肪酸的结合蛋白，其组织特异性较强，存在于哺乳 动物的心肌、小肠、肝脏、脂肪组织、脑、表皮等的特定组织部位，是监 测相应组织损伤价值比较高的生物学指标之一；I-FABP是FABP现已发现 的9种类型之一，I-FABP主要位于小肠黏膜微绒毛尖端，且占肠粘膜细胞 蛋白总量的2％～3％。在生理情况下，I-FABP在外周血血清中几乎检测不 到【2引。但当遭受到缺氧、缺血及再灌注损害时，肠绒毛处血流的逆流交换 机制促使肠绒毛顶端细胞的坏死，肠上皮细胞通透性增加，I-FABP释出， 通过毛细血管及乳糜管进入血循环，可在周围血中检测出116】。而且血清中 其相当稳定，适合于临床检验的实际操作【2卜221。目前关于新生儿窒息领域 胃肠功能障碍时DAO、I-FABP的水平变化尚无相关研究，故本实验通过 测定轻、重度窒息新生儿生后第1、5天血I．FABP、DAO的水平变化，及 与胃肠功能障碍评分的相关性，从而了解窒息新生儿缺氧缺血后早期胃肠 中文摘要 功能障碍情况，必要时及早进行干预，将病情控制在早期阶段，为危重症 的救治争取时机。 方法：选择河北医科大学第四医院儿科及保定市妇幼保健院新生儿科 收治的窒息新生儿50例(实验组)，根据新编七版儿科学Apgar评分标准将 入选病例分为轻度窒息组和重度窒息组，其中轻度窒息组30例、重度窒息 组20例：对照组为同期住院的无缺氧、感染、先天性疾病、胃肠道反应的 新生儿20例，并记录入选新生儿胎龄、分娩方式、体重、性别等相关临床 资料以进行对比分析。同时所选病例均无如下相关疾病：①早产儿；②重 要脏器先天畸形(心肾脑)；⑨先天性胃肠道疾病；④感染性疾病。胃肠 功能障碍诊断标准依据：腹胀、肠鸣音减弱或消失、咖啡样呕吐物这三大 主要症状、体征【8】。胃肠功能障碍评分依据1995年全国危重病会议制定的 标准【24】(见Tablel7)。新生儿均于生后第1天(24h)、第5天抽取静脉血 1．0mL，注入肝素抗凝管，3000r／min离一1二,15min，分离出血浆，置．70℃ 冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附测试法及比色法，对采集的血浆标本做 DAO及I—FABP的水平测定。 所有实验数据均采用SPSSl3．0软件进行统计学分析，计量资料结果采 用均数4-标准差(24-s)表示，计数资料结果采用率(％)表示。多组均数比 较采用单因素方差分析(方差齐)，组间多重比较用SNK法；指标的相关 性分析采用直线相关分析，灵敏度、特异度比较采用ROC曲线分析。检验 or=0．01，P0．01视为差异有统计学意义)。 结果：1．所选患儿一般临床资料：所选3组新生儿在娩出方式、胎 龄、性别、体重等方面均做了组间均衡性分析，P0．05，无统计学差异。 (见Tablel) 2．实验组与对照组新生儿血浆DAO及I．FABP水平变化：生后第1天对 照组、轻度窒息组、重度窒息组新生儿的DAO及I．FABP水平变化经单因 素方差分析，窒息组对照组，其中重度窒息组轻度窒息组，均有统计 平，其与对照组无明显差异P0．05；重度窒息组仍