颅脑损伤病人护理摘要.ppt

颅内血肿 颅内血肿 是危险却可逆的继发性病变。 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性： 3h 急 性: 3d 亚急性: 3d, 3w 慢 性： 3w 3.按数量分：单发，多发。 硬膜外血肿 一、概述 硬膜外血肿 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发生于任何年龄，血肿多见于颞部，额部和颞顶部，脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。 硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的 25-30% 。 急 性: 85 % , 亚急性: 12 %， 慢 性: 3 % 。 二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。 一）意识障碍：典型的意识障碍有中间清醒期，并渐次加重。 二）颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，可引起高颅压症状 三）CT：助于诊断。 C T:梭形高密度影。 三、治疗：一但确诊，立即手术。 硬膜下血肿 硬膜下血肿 出血积聚在硬脑膜下腔，急性硬膜下血肿，多见于额颞部，多见减速损伤，出血来自脑表面小动脉、静脉；脑桥静脉出血；脑内出血穿破皮质撕裂的脑实质血管，中间清醒期不明显。 .CT：新月形高密度影 硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6% , 占颅内血肿的50-60% 。 多 发: 30% ， 双 侧: 20% , 急 性: 70% , 亚急性: 5%， 慢 性: 25% 。 慢性硬膜下血肿 伤后三周开始出现症状，造成此类血肿的外力较小，有些无明确的外伤史，好发于老年人。慢性硬膜下血肿其临床表现可归纳三种类型：1）以颅内压增高为主；2）以智力和精神障碍为主；3）以病灶症状为主。 脑内血肿 脑内血肿 1）浅部血肿：较多见，出血来自挫裂的脑皮质血管破裂，在血肿表面可见到不同程度的脑挫裂伤，常与急性硬膜下血肿同在，多位于颞叶额叶靠近脑底的部位。 2）深部血肿系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或轻度损伤，触诊可有波动感。脑内血肿以进行性意识障碍为主，血肿累及重要功能区，可出现偏瘫，失语，癫痫等。CT系阳性体征，确诊需手术治疗。 颅脑损伤的护理 一、护理评估 一）健康史：了解受伤过程，意识障碍的程度和时间，有无脑脊液耳鼻漏，了解现场急救的情况。 二）身体状况：了解病人伤后的症状，体征，是开放或闭合损伤，脑伤是原发或继发，意识瞳孔变化。 三）心理社会支持：了解病人家属对颅脑损伤和功能恢复的心理反应，了解病人家属对病人的支持能力和程度。 护理措施 1、保持呼吸道通畅,防止误吸：体位，清出呼吸道分泌物，开发气道，必要时置口咽通气管或气管插管，预防感染。 2、加强营养：行肠内、肠外营养。 3、并发症的预防和护理： 压疮、泌尿系统感染、肺部感染、暴露性角膜炎、废用综合征 4、消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。 1）体位：抬高床头15~30。 2）病情观察和记录：注意意识、瞳孔、生命体征和神经系统病症的变化。 生命体征的观察：两慢一高，脑疝，中枢性高热，合并其他脏器的损伤。 瞳孔变化：注意两侧瞳孔的形状， 大小及对光反应，有无脑疝和脑干损伤的特征。 锥体束征： 3）作好伤口和引流管的护理 脑室引流管按脑室引流病人的护理进行。血浆引流管应低于创腔。 5、其他并发症的观察与处理 1）蛛网膜下腔出血 2）外伤性癫痫 3）消化道出血 谢谢 继发性颅脑损伤 1.颅内血肿： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.脑水肿 3.颅内感染 颅脑损伤病人观察与护理 2014-05 颅脑损伤 颅脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅骨骨折 颅盖骨折 颅底骨折 脑损伤 开放性和闭合性 原发性和继发性 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮裂伤（钝器伤） 头皮裂伤（锐器伤） 头皮撕脱伤 颅骨骨折 凹陷性骨折 凹陷骨折清除术 颅底骨折 颅骨骨折 一、概述：颅骨骨折 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于