3急诊医患关系-许国根.ppt

关注医患关系 降低急诊医疗风险 杭州市第一人民医院 许国根 急诊医疗风险大 病人病情危重或者潜在危重 他科病人治疗时病情变化后 突发事件 专科支持不给力 急诊流程不合理 医疗鉴定中的病例分析 医疗事件1 患者：男性，36岁，农民。于去年8月某日中午12时10分，在开拖拉机时被小开型卡车相撞，卡在驾驶室中，不能动，即打电话120和110。 110和119在12时16分到达，120于12时22分到达。 民警和消防人员在现场救人，医护人员站在离现场10米左右的地方等待伤员的救治。 50分钟后驾驶员从驾驶室中救出，医护人员给病人双膝用绷带作为止血带止血后上救护车，上救护车时医师上的付驾位置。 2分钟后到达医院，经行抢救45分钟后，心跳呼吸停止，复苏1小时20分钟后死亡。 医疗事件1 5天后尸检报告： 1、双下肢开放性粉碎性骨析。 2、失血性休克。 3、多处皮肤挫伤。 结论：死亡原因失血性休克。 医疗事件1 存在问题 120急救车2分钟路程要12分钟才到现场 急救医生到了现场没有进行急救病人 止血带止血不规范 到了医院没有及时止血 鉴定结论 一级甲等医疗事故 主要责任 在整个医疗过程中急救医师的急救意识不强，没有采取有效的止血、抗休克治疗，导致患者失血性休克死亡。违反的急救诊疗常规，与死因有直接的因果关系。 教训 一旦病人或护士传呼你，以最快时间到达现场 到了现场积极组织或参与抢救 基本急救技能要掌握 对病人的死因要基本清楚 医疗事件2 患者：女性，28岁，孕22周，因发热T37.9℃、乏力到卫生院就诊，用派拉西林治疗10分钟后出现口唇发麻，气促感；立即叫医生，医生看过病人后嘱液体慢一点，继续用该药 又过了20分钟，病人气促加重，全身发红肿。叫来医生，立即送上级医院 经气管插管后，救治二天后出院 出院后半月中引胎儿 病情变化、复苏具体措施记录不全。 医疗事件2 思考的问题 有没有应用抗生素的指征？ 已经有过敏的先兆症状要不要停药？ 过敏发生时怎么治疗？ 病历的书写问题？ 医疗事件3 患者：女性，51岁。因“上腹部不适伴恶心、呕吐半天”于是2012年1月19日上午8时25分来院急诊。 查体：血压98/62mmHg,心率111次/分，律齐，两肺呼吸音粗，无罗音，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。 血常规：WBC13 .2×109/L,N81.3%, 血生化: GPT234μ,G0T380μ,CK41μ,CK/MB7,LDH611μ B超：胆囊炎 心电图：窦速，ST-T延长。 初步诊断：腹痛待查。 医疗事件3 医嘱： 1、0.9%NS 100 ml+头孢唑肟2克，静滴2/日； 2、林格氏液500ml +奈替米星0.2 克+654-2 10 mg +25% 硫酸镁10ml，静滴1/日；3、 0.9%NS 250 ml+奥美拉唑40mg，静滴1/日， 4 、随诊； 5、心超。 有问题吗？ 医疗事件3 经上述治疗后于下午5时许离院 回家后有胸闷、气促、乏力等情况而休息 当晚10时许解小便后突然呼吸困难，心跳停止 经外院抢救无效而死亡。 医疗事件4 患者，女性，22岁，早孕，好同学的妈妈是妇产科医生，由同学陪同去同学家（金华）做人流。 做人流事突然心跳停止，进行现场抢救，复苏1个小时后，心脏复跳，在上海等地治疗1年8个月死亡， 化费370多万。 存在问题？ 医疗事件4 违反操作流程：没有挂号，没有病历，没有收费。 没有进行术前的充分准备 发生突发事件没有抢救准备与措施 病人死亡有直接的因果关系 一级甲等医疗事故 这位医生被院方辞退，赔200万。 医患关系的定义 广义的医患关系是指所有的医务人员（包括医、护、技、管理人员等群体）、医疗组织与病人（包括与病人相关的亲属、监护人、单位组织等群体）之间的关系。它是一种以医生为主体的人群与以病人为中心的人群之间的关系。 狭义的医患关系是指医护人员与病人的相互关系。 医患关系的组成 技术性医患关系在医疗过程中以病人的诊治利益为准则，对医疗效果起着重要的作用。 非技术性关系是指求医过程中医务人员与病员的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。 三种模式 主动与被动型：医师完全主动，病员完全被动；医师的权威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。 引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，但病员可有疑问和寻求解释。 共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。 医患关系紧张的现状 哈尔滨医生一死三伤 北京三起医生被打事件 5月2日陕西省某医院院长带领44