1-胰岛素联合治疗.ppt

——美国糖尿病协会（ADA）2007年《糖尿病医疗标准》 强化血糖控制需要早期联合治疗 什么时候开始联合治疗? 瑞易宁可以恢复早期（一相） 胰岛素分泌 一相胰岛素分泌的生理意义 抑制肝葡萄糖的产生 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 一相释放消失可预测IGT和糖尿病的发生 瑞易宁可以提高患者服药依从性 瑞易宁临床应用小结 简化治疗，服用方便，提高依从性，改善生活质量 安全性好，极少引起低血糖，不增加体重 疗效显著，既能恢复早期（一相）胰岛素分泌，很好控制餐后高血糖，又兼有长效SU的优势，很好控制空腹高血糖 瑞易宁10mg相当于格列吡嗪速效片15mg 可与各类口服降糖药或/和胰岛素联合应用 强化血糖控制 进一步降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白 出色的安全性 低血糖发生率低 服用方便 一天一次、与早餐同服 良好的性价比 联合使用瑞易宁?的4大理由 American? Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SUPP 1):S4-S41. 在美国糖尿病协会制定的２００７《糖尿病医疗标准》中提出：全面控糖是糖尿病管理的根本。的确对于糖尿病患者来讲，全面控糖是治疗的根本，也是首要目标。 谢谢！ 与常规上调剂量至最大推荐剂量 的阶梯式治疗方法比较, 早期联合治疗的优势明显(见幻灯片内容) 各位同道：大家好！ 今天我会从以下三方面来介绍联合治疗 全面控糖的内容（见幻灯片内容），首先介绍一下强化血糖控制与联合治疗 那什么时候开始口服降糖药联合治疗？专家组推荐：单药开始治疗如果在上调剂量至亚大剂量仍然不能在3个月后使血糖达标,考虑联合其他口服降糖药物治疗。 作为磺脲类药物的代表药物之一的瑞易宁的产品特性如何呢？ 那瑞易宁可以和哪些药物联用，联合治疗的疗效如何呢？ 联合治疗的原则之一就是联合作用机制互补的口服降糖药，磺脲类作为胰岛素促泌剂可以和其它与其作用机制互补的降糖药联合使用，如二甲双胍，阿卡波糖，胰岛素增敏剂和胰岛素均可与磺脲类降糖药物联用 瑞易宁是短效的格列吡嗪采用辉瑞专利的控释技术的降糖药，它通过“胃肠道治疗系统”也就是GITS这一先进技术来实现控释的。GITS药片在外观上与传统的药片相同，内部结构有其独特之处：（1）药片的内部由两层组成，上层为活性药物层；下层为无药理活性的多聚物推动层，推动层吸水后可膨胀；（2)药片的外层为一半透膜，允许水分自由通过，但离子和药物则不能通过；（3）在半透膜靠近药物层处有一激光微孔，药物可由此孔从药片中释放出来。 当GITS药片进入到胃肠道后，胃肠道的水分渗入到药片中，使推动层膨胀，产生一稳定的压力，从而推动药物层通过微孔匀速地释放出药物。药物释放的速率取决于药片内外的渗透梯度，而不受PH或胃肠蠕动的影响。这一机制使药物在两次服药之间匀速地释放，从而全天保持稳定的血药浓度。药片经过胃肠道后将以完整药片的形式随粪便排出体外，其组成为药片外壳及膨胀的推动层，而活性药物则已释放完毕。 在一项针对2型糖尿病患者的研究中可以看到：服用瑞易宁20mg/天,可以保持24小时格列吡嗪的血药浓度在平稳有效的范围内，促进胰岛素的分泌呈现了长短结合的特性，不但适度地促进了基础胰岛素的分泌，而且在高血糖信号作用下，可以促进早相胰岛素的分泌，瑞易宁促进胰岛素的分泌呈现了长短结合的特性，促泌胰岛素的水平接近正常人的分泌节律。 而且该研究还发现瑞易宁可有效降低餐后血糖。 从上面的介绍我们可以总结瑞易宁是短效的格列吡嗪采用辉瑞专利的控释技术的产品，控释工艺保证了格列吡嗪可以24小时保持平稳有效的血药浓度，对基础胰岛素有适度的促泌作用，从而显著控制空腹血糖，体现了瑞易宁“长”的特性；短效的格列吡嗪可以促进早相胰岛素的分泌，从而有效控制餐后血糖，体现了瑞易宁“短”的特性；对空腹和餐后血糖的良好控制，也保证了糖化血红蛋白的良好控制，所以说瑞易宁“长短结合，全面控糖”。 作为经典的磺脲类药物，瑞易宁可以和其它作用机制互补的降糖药物合用，如与二甲双胍合用、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、以及胰岛素合用。下面我就给大家介绍一下关于瑞易宁与二甲双胍、阿卡波糖和胰岛素联用的疗效和安全性的几项研究。 在一项针对2型糖尿病患者的随机、对照、交叉的研究中，比较了格列吡嗪普通片、瑞易宁和那格列奈3种促泌剂控制血糖效果，患者随机接受安慰剂、格列吡嗪普通片15-40mg、格列吡嗪控释片（瑞易宁? ）5-20mg或那格列奈120mg治疗7-10天。结果发现：只有瑞易宁可有效控制空腹血糖，疗效明显优于安慰剂 正是由于瑞易