2015高级小儿救命术-呼吸.pptxVIP

呼吸急症 1 APLS PALS Provider Course 高级小儿救命术 2 A2 儿童评估三角(General assessment) 外观 呼吸 循环 运用儿童评估三角结果对应急诊常见疾病 整体外观 呼吸功能 循环功能 生理状态整体考虑 可能病因 异常 正常 正常 原发性脑功能障碍 代谢问题 婴儿晃动征候;脑伤;败血症;低血糖;中毒 正常 异常 正常 呼吸窘迫 轻微气喘;细支气管炎;哮吼;肺炎;异物梗塞 异常 异常 正常 呼吸衰竭 严重气喘;肺锉伤;胸部穿刺伤 正常 正常 异常 代偿性休克 腹泻;失血 异常 正常 异常 非代偿性休克 严重肠胃炎;严重烧伤;严重钝伤;颜重腹部穿刺伤 异常 异常 异常 心肺衰竭 心肺停止 3 整体外观 Tone 肌张力 Interactiveness 互动 Consolability 安抚 Look/Gaze 眼神 Speech/Cry 哭声 4 5 B5 A5 呼吸用力 异常呼吸音 异常姿势 胸凹 鼻翼擅动 点头式呼吸 6 B6 A6 皮肤循环 苍白 大理石斑 发绀 病例 1: “发烧” 6月大男婴发烧2天，由父亲带至急诊. 今天男婴开始呼吸困难. 对环境的刺激反应差，明显的肋间胸凹，肤色苍白并嘴唇周围发绀. PAT: 外观异常, 呼吸异常, 循环异常 Vital signs: 39°C, HR 60, RR 40, 室内空气下氧气饱和度84% 7 处置 装上心肺监视器. 辅以袋瓣面罩换气. 氧气饱和度改善为97%心率上升至100 bpm 建立静脉输液路径. 准备快速麻醉插管(RSI). 8 病情进展 病童插管后抽出黄绿色黏稠的痰. 胸部X光显示右下叶和左下叶肺炎. 病人以Augmentin治疗 9 儿童肺炎常见的致病 10 年龄 细菌 病毒 其他 1个月 GBS, E. Coli , Klebsiella, Pseudomonas, Listeria Varicella, RSV Chlamydia* 1-3个月 H. influenza, S. Pneumoniae, GAS, Pertusis, GBS RSV,parainfluenza, Influenza, adnovirus Chlamydia* 3个月-5岁 S. Pneumoniae, H. influenza, S. aureus, GAS, Pertusis RSV,parainfluenza, Influenza, entrovirus, rhinovirus Chlamydia* 5岁 S. Pneumoniae, H. influenza, GAS parainfluenza, Influenza, entrovirus, rhinovirus Mycoplasma 11 Penicillin Ampicillin 或 amoxicillin Penicillin ( 高剂量 ) Ampicillin 或 amoxicillin 3。a或4。cephalosporins Vancomycin 或 teicoplanin Streptococcus pneumoniae Penicillin MIC ＜ 1 μg/mL  2 μg/mL ≧ 4 μg/ml 1°cephalosporins 3。a或4。cephalosporins Vancomycin 或 teicoplanin + Rifampicin 12 Ampicillin + aminoglycosides Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate 2。cephalosporins Young infants ( 2 m) Infants 及 young children (2 m – 5 y) Ampicillin + cefotaxime Erythromycinc Ceftazidimed ± Aminoglycosides Community-acquired pneumonia 13 Penicillin ± Erythromycin 或 new macrolides Penicillin ± Erythromycin 或 new macrolides Children (5 y – 18 y) Adults ( 60 y) 2。cephalosporins Ampicillin/sulbactam Amoxicillin/clavulanate 2。cephalosporins Tetracyclines Ampicillin/sul