肺栓塞鉴别诊断进修生讲课(下)2010.pptVIP

病例2 患者男性，45岁，因活动后胸闷、气短2年，加重20天入院。患者于2年前出现活动后胸闷、气短，并进行性加重，近半年出现纳差，明显消瘦。外院超声心动图提示肺动脉栓塞。 动脉血气：pH 7.5，PCO2 31.2mmHg，PO2 61.4mmHg，HCO3- 24.3mmol/L。 心电图：右心室肥厚，不完全性右束支传导阻滞 超声心动图：右室舒张末内径：39mm，左室舒张末内径32mm，右室流出道可见占位性病变并向主肺动脉内延伸，并影响肺动脉瓣的开放，估测肺动脉收缩压86mmHg。 放射性核素肺灌注检查：右肺未见显影，左肺形态完整，未见明显放射性缺损区，考虑肺动脉堵塞，累及右肺动脉主干。 电子束计算机断层成像（EBCT）：右室流出道、主肺动脉及左右肺动脉内大量肿块，边界清楚，主肺动脉内肿块可见分叶或分隔现象，考虑起源于肺动脉的肿瘤。 多普勒血管超声：双下肢深静脉未见异常。 患者于2000年9月行肺动脉肿快切除术。 术中所见：右心房、室增大，右心室流出道及主肺动脉被白色肿物堵塞，肿物坚韧，大小如12 cm×5 cm×5cm，与血管内膜粘连紧密，远心端接近左右肺门，即肺动脉分叉处，近心端达肺动脉瓣下水平，肺动脉瓣受肿瘤压迫损害，几乎完全缺如。 术后病理诊断：肺动脉恶性间叶瘤。 病例3 王某，女，39岁。活动时胸闷气短半年，休息