风湿类风湿性关节炎关节置换术.pptVIP

强直性脊柱炎患者（1） 颞下颌关节，颈椎骨性融合患者麻醉技术要求高。 胸肋关节骨性融合患者容易出现呼吸困难等意外。 感染危险因素：长期服用激素、免疫制剂 该类患者易发生伤口裂开，伤口延迟愈合率以及感染率高于正常人25倍 抑制激素释放（ACTH）。 出现肾上腺皮质的反应性降低，特别是反应性较大的关节手术。 降低胶原纤维的增生能力和伤口的愈合能力。 抑制机体免疫能力。 问题思考一 ----伤口愈合 皮肤、皮下组织萎缩 营养状态不良 结节性动脉炎或变态反应性皮肤血管炎高感染发生率 中性白细胞抑制功能 问题思考二 ----激素、免疫制剂 肾上腺皮质功能减退 抗感染能力降低：减少胶原合成、抑制巨噬细胞功能 抗休克能力低下：对疼痛、低血压、缺氧耐受性差 并发症多，风险大 围手术期激素、免疫制剂的调整 术前两周停用阿司匹林、NSAIDS 激素停用两年以上者，视为正常人，停用八个月以上者手术较安全 激素持续服用三年以上者，伤口并发症明显增加 围手术期激素、免疫制剂的调整 ----术前接受激素治疗者 术前1-2天氢考100mg iv 术中氢考100mg -200mg iv 地塞米松10mg-15mg iv 术后1-3天100mg -200mg iv 视病情变化、体湿、精神状态调整以后可逐步减量回复至术前用量 术