护理学课件_第三节 心律失常及护理.pptVIP

第三节 心律失常病人的护理 心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。 心律失常的分类 心律失常的发病机制 1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 心律失常的发病机制 1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 2、冲动传导异常 折返：是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍 不应期的影响：生理性/病理性 附加传导途经 心律失常的诊断 心律失常的诊断 窦性心律失常 窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律 窦速 sinus tachycardia 窦速 sinus tachycardia 临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 窦缓 sinus bradycardia 窦性停搏 sinus pause （sinus arrest） 窦性停搏 sinus pause （sinus arrest） 病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS） 病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS） 病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS） 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 期前收缩 premature beats 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 常见护理诊断 1、活动五耐力：与心律失常致心排血量减少有关 2、焦虑 与心律失常反复发作有关 3、潜在并发症 ：猝死 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）抢救配合 （四）用药护理 （五）介入治疗的护理 （六）心理护理 （七）健康指导 心脏起搏治疗及护理 适应证 方法：临时起搏、永久起搏 护理要点 心脏起搏治疗及护理 术后护理：　　 1、体位：术后24h内保持卧位，限制活动。（24～ 48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活 动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动） 2、监测：心电监护，监测起搏和感知功能 3、伤口护理：沙袋加压6h，注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿 4、起搏器保护 心脏起搏治疗及护理 适应证 方法：临时起搏、永久起搏 护理要点 小结 早搏、心动过速、房颤、室颤、AVB心电图特点 处理原则 常用抗心律失常的药物分类 心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据 危险性心律失常的心电监护及其护理 了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点 术前准备 术中配合 术后护理 健康教育 起搏器知识指导 病情自我监测 活动指导 定期随访 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭） ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2