药物逆转斑块教案分析.ppt

药物逆转斑块  梦想照进现实 评价血管影像技术 Qualitative Coronary Angiography (QCA) 优点 能更准确地测定管腔：通过对狭窄的量化分析，改善了血管造影的图像 检查结果与未来心血管事件相关 缺点 对动脉壁的检测效率很低： AS是动脉壁而不是腔的病变 不能发现早期AS病变 动脉血管重构 Glagov’s血管重构模型 MI前罪犯病变的狭窄程度 心肌梗死与狭窄程度非直接相关 IntraVascular UltraSound（IVUS） 优点 IVUS可在体精确测量斑块负荷，重复性好 缺点 有创检查 虽然IVUS被证明是验证抗AS治疗减少 斑块负荷最直接的指标，但其对未来 心血管事件的预测价值还不十分确定 IntraVascular UltraSound（IVUS） 优点 IVUS可在体精确测量斑块负荷，重复性好 缺点 有创检查 虽然IVUS被证明是验证抗AS治疗减少 斑块负荷最直接的指标，但其对未来 心血管事件的预测价值还不十分确定 Carotid Intima Media Thickness（CIMT） 采用B超直接在体测定劲动脉的厚度 血管壁的厚度和AS的严重程度及CV事件相关 AS是全身性疾病，颈动脉的AS可以预测其他血管床的病变 CIMT是无创的，所以无法了解斑 块的形态 Cardiac Magnetic Resonance(CMR) Imaging 直接看血管腔和血管壁 可以再造三维图像 优点 无创检查 可提供动脉壁、腔和斑块的二或三维图像 可以分析斑块的成分 缺点 是一项新技术，其有效性还未得到充分验证 小 结 QCA不能发现早期AS CIMT虽然可以作为各期AS进展的marker，但不能直接看AS斑块 IVUS可以连续并细致的分析斑块体积，但几乎无法显示斑块的成分 CMR是相对新的技术，显示了较好的前景，但缺乏验证 他汀类药物的里程碑研究 前瞻性、开放的研究 冠状动脉造影血管狭窄50% 分组：阿托伐他汀 n=48 (20-80mg) 常规治疗 n=51 随访：12个月 IVUS主要观察指标：斑块总体积（TAV）的变化 治疗后AS斑块总体积的变化 GAIN的结果提示 采用IVUS的方法发现： 与常规的治疗相比，应用阿托伐他汀治疗将LDL-C降低至100mg/dL以下，可以显著升高斑块超声的回声指数，这可能提高斑块的稳定性，但还需要大型的临床研究予以证实 但患者动脉粥样硬化斑块的体积有轻度增加，两组比较无统计学差异 前瞻性、开放的研究 患者：接受了PCI的ACS患者 分组：阿托伐他汀20mg (n=24) 常规治疗 （n=24 ） 随访：6个月 IVUS主要观察指标：斑块总体积（TAV）的变化 比较两组患者的血脂水平的变化 治疗后斑块总体积(TAV)的变化 ESTABLISH的结果提示 ACS患者早期应用阿托伐他汀治疗可以显著减少斑块的增加、甚至缩小 这种作用与其有效地降低LDL-C有关 随机、双盲、活性药物对照研究，稳定的冠心病患者 分组：阿托伐他汀(80mg) Vs 普伐他汀(40mg) 患者人数：阿托伐他汀 n=253 普伐他汀 n=249 随访：18个月 IVUS主要观察指标：斑块总体积（TAV）的变化 REVERSAL研究 ASTEROID研究 目的：评价强化降脂治疗对CHD患者AS负荷的影响 设计：前瞻性、多中心、开放的、盲点研究 n=507,冠脉狭窄20-50% 药物：Rosuvastatin 40 mg/日 随访：24个月 研究终点 主要研究终点 所评估的整段动脉中AS病变体积百分比（PAV）的变化 病情最严重的10mm节段中动脉粥样硬化病变总体积（TAV）变化 次要研究终点 采用 IVUS 评价时，所评估的整段动脉 TAV 变化 治疗前后血脂及脂蛋白水平的变化 主要终点：PAV的变化 主要终点：TAV的变化 患者对瑞舒伐他汀的耐受性 丙氨酸转氨酶* （ALT）升高 (0.2%) 未发现 CK# 有临床显著意义的升高，也无横纹肌溶解发生 LDL-C水平和AS进展速率的关系 LDL-C水平和AS进展速率的关系 IMT研究 ARBITER: 阿托伐他汀组动脉粥样硬化斑块消退 脂质谱改变 ARBITER: 颈动脉内膜中层厚度消退 METEOR研究 目的：探讨瑞舒伐他汀治疗是否能延缓/消退颈动脉内膜-中膜厚度 (CIMT)的进展 随访：2年 随机、双盲、安慰剂对照 METEOR-研究设计 研究终点 主要终点 CIMT 最大值变化的速率 (mm/yr) ，包括颈动脉 12 个节段(左、右颈总动脉，颈动脉窦以及颈内动脉的近\远端