因点见肺教案分析.pptVIP

防治结核“斑点”当先 因“点”见 肺 xxx xx医院感染科 一般资料 性别：男性 年龄：28岁 籍贯：安徽 至沪时间：入伍时至沪，至入院6年 住院时间：2013.8.5~2013.9.14 主诉：咳嗽咳痰伴间断低热一月 一 般 资 料 既往否认高血压、糖尿病、心脏病，否认慢性肾脏病、哮喘、支气管病史，否认肝炎、血吸虫等传染病史，否认外伤、手术史及输血史。 否认药物及食物过敏史，否认冶游史及不洁饮食史。预防接种史随当地。否认烟酒嗜好。 否认家族中结核病史，否认部队人员结核病史及接触史。 临床表现：现病史 入院前一月无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，伴有间断发热、体温最高38.0度，无夜间盗汗，无胸闷、心慌，无胸痛，无晕厥、气促，无痰中带血及咯血，无鼻塞、咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适症状。 2013-07-14于我院门诊就诊，查胸部CT提示：1.左肺尖斑片影，结核可疑，请结合临床。 2.右侧胸膜增厚。因个人原因未行进一步诊治。入院前三天患者自觉仍有咳嗽、咳痰，无发热等其他不适症状，再次于我科门诊就诊查T-SPOT检查阳性。遂“肺结核”收治入科。 临床表现：查体 入科时查体：体温37.1℃，血压122/80mmHg，神志清楚，咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率：86分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。双侧巴彬斯基征（－）。 诊断及诊断依据 继发性肺结核, 左肺，痰涂（未查），初治 患者为青年男性，病程中有低热、咳嗽、咳痰症状，胸部CT考虑肺结核可能，T-SPOT检查阳性，故考虑该诊断。 入院后辅助检查 8月 5日 6日 7日 8日 15日 16日 17日 9月10日 11日 12日 痰涂查抗酸杆菌 （-） （-） 1+ （-） （-） 1~3/100视野 （-） （-） （-） （-） 痰抗酸杆菌培养 3个菌落 （-） 定期检查指标 8月 9月 6日 14日 23日 3日 13日 肝功 正常 正常 正常 正常 正常 尿酸 426 505 613 359 361 血沉 正常 正常 正常 正常 正常 血常规 正常 正常 正常 正常 正常 治 疗 方 法 用药情况： 异烟肼 0.3g 口服 1/日 利福平胶囊 450mg 口服 1/日 乙胺丁醇 0.5g 口服 2/日 吡嗪酰胺 0.5g 口服 3/日 护肝宁片 4片 口服 3/日 苯溴马隆 50mg 口服 3/日 治 疗 结 果 患者经过抗结核治疗一周后咳嗽、咳痰明显缓解，2周后不适症状完全消失。 2013年09月13日 查类风湿因子、补体C3、补体C4、肝肾功能、血常规、CRP未见明显异常。 复查胸部CT：两肺未见明显异常。 治 疗 结 果 患者于9月15日出院。出院后继续口服药物治疗，治疗总方案为：2HRZE/4HR。 出院后于门诊2周复查肝功、肾功、血常规、血沉、尿常规等治疗均良好，每月复查胸部CT均正常。 修 正 诊 断 继发性肺结核，左肺，痰涂（+），初治 诊断依据 低热、咳嗽、咳痰 流行病学无异常 痰结核菌培养阳性 痰结核菌涂片阳性 案 例 讨 论 诊断明确，隔离治疗，密切观察接触人员 1 督导化疗，定期检查，及时处理不良反应 3 2 早期、