第七章创伤重点分析.pptVIP

创 伤 Trauma 医学院护理系 第一节：概述 1创伤的分类 2创伤后的病生变化 3创伤评分系统(诊断） 第二节：多发伤、复合伤 第三节：颅脑与胸、腹部创伤 第四节：骨关节损伤 1分类 2伤情评估（诊断） 3救治与护理 定义 机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。 损伤指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 前言 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 创伤分类 按伤口是否开放 开放性/闭合性 按受伤部位 颅脑伤/颌面颈部伤/胸部伤/腹部伤 按致伤原因 火器伤/冷武器伤/冻伤/冲击伤/放射伤/切割伤 按受伤器官的多少 单发伤/多发伤 创伤严重程度分类 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 1收缩压＜90mmHg脉搏＞120次/分和呼吸＞30次/分或＜12次/分 2头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 3意识丧失或意识不清 4腕或踝以上创伤性断肢 5连枷胸指严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突 6有两处或两处以上长骨骨折 7在3米以上高空坠落伤 重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 创伤后的病生变化 主要是 1创伤性炎症反应、 2创伤后全身反应。 创伤炎症反应: 包括组织变质、渗出和增生。---炎症的基本病理变化 局部肿胀 —充血渗出 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在48～72h达到高峰 创伤性炎症有利于创伤修复。 有许多介质参与炎症反应。 （炎症介质） 炎症介质 定义：指一组参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质。 作用:促进血管扩张、使血管壁通透性增高、对炎细胞的趋化作用（白细胞的渗出），导致炎性充血和渗出等变化。 炎症介质分类： 1细胞释放的炎症介质 血管活性胺（血清素): 组胺和5-HT 前列腺素和白三烯： 均为花生四烯酸代谢物 溶酶体释放的介质： 死亡的吞噬C释放 细胞因子：由激活的淋巴C和单核巨噬C产生淋巴因子/单核因子 2血浆中产生的炎症介质 激肽系统: 激活后最终产生缓激肽 补体系统：具有酶活性的一组Pro,由20种Pro组成。在脾、淋巴结和骨髓合成，为机体抵抗病原微生物的重要因子。 凝血系统和纤维蛋白溶解系统：纤维蛋白降解产物 创伤性炎症反应 创伤性炎症有利于创伤修复: 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 全身反应 死与伤 广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27 中新网1月27日: 2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。 印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25 印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。 20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。 广东增城7乘客睡梦中身亡 2005.2.8春节 新年钟声敲响 7人梦中身亡 2004年超载4554人死亡 “超哥”、“超妹”不承认超速 2004年超速行驶184