2014-10-17 甲状腺检测 电化学发光(王宏远).pptVIP

甲状腺 甲亢的常见原因 弥漫性毒性增生 -Grave’s病（自身免疫性变异） -抗原特异性T抑制细胞先天性缺乏 -美国人发病率为4%，女:男比为5:1（30~50岁） 弥漫性及多节结甲状腺肿 （女:男比为5:1,50%为毒性增生） 毒性（单节结）腺瘤 甲状腺癌（乳头状、囊泡样、退行性、髓样） TSH分泌（细胞的）垂体瘤 碘摄入 医源性甲亢（甲状腺毒症） T3型甲亢 药物诱导的甲亢 恶性肿瘤（异位分泌TSH的绒毛膜癌） 甲状腺肿样卵巢肿瘤断指标 甲亢的其他原因 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌减少或生物学效应异常底下的一组内分泌疾病。 原发性甲状腺机能减退（常见）是由于疾病或治疗导致甲状腺组织破坏或妨碍甲状腺激素合成 中枢或继发性甲状腺机能减退是由于下丘脑和垂体病变的结果 诊断指标 甲状腺功能减退的广泛影响 1.疲劳 2.健忘/思维缓慢 3.抑郁症 4.注意力难以集中 5.头发稀疏/脱发 6.体毛脱落 7.皮肤干燥皱缀 8.体重增加 9.怕冷 10.血清胆固醇增高断指标 甲状腺机能减退的临床特征 11.眼睑浮肿 12.甲状腺肿大 13.失音/嗓音低沉 14.长期咽喉干燥或疼痛 15.吞咽困难 16.心搏减慢 17.月经失调 18.不育 19.便秘 20.肌无力/肌麻痹 诊断指标 原发性甲状腺机能减退原因 先天性甲状腺机能失调 -发育不全 -甲状腺激素生物合成缺陷 以下情况导致甲状腺组织破坏 -慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病） -放射性伤害（I-131治疗、其他放射性治疗） -甲状腺次全或完全切除 -甲状腺的浸润性病变（病毒或细菌） 抗甲状腺药物（锂、碘、含碘药物、干扰素等） 甲状腺机能减退：不同风险的人群 精神病人 女性35岁 男性60岁 女性35岁 男性60岁 妊娠 产后 有家族史 最近症状变化 女性55岁 糖尿病 自身免疫病 高胆固醇血症 锂、干扰素 甲状腺手术/放疗 最低风险 ? 甲状腺机能减退 ? 最高风险 甲 功 五 项 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 甲状腺素（T4） 游离甲状腺素（FT4） 促甲状腺激素（TSH） T4 全部由甲状腺合成 T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。 T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4) 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3) 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。 血清甲状腺激素测定 血清甲状腺激素测定（T4 T3) 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感。 甲减时T4敏感 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响T4和T3的测定结果。 甲状腺功能紊乱，代谢水平增高。 血清甲状腺激素测定（FT3 FT4) FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。 其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。 诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识TSH、fT3、、fT4的联合检测明显优于T3、T4;不受血清TBG含量的影响，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到确诊。 血清促甲状腺激素（TSH）测定 TSH的临床应用: 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） 监测原发性甲减 L-T4替代治疗 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗: 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 0.1 mU/L 对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低,TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高 1.T3、T4均升高：高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。 2.T4升高，T3正常或下降：胰高血糖素瘤；药物普萘洛尔、胺碘酮、胆囊造影剂；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成瘾；T4型甲亢、