脉尿路造影重点分析.ppt

刘灵鹰 静脉尿路造影分常规法和大剂量静脉尿路造影两种。 常规法静脉造影尿路造影又称排泄尿路造影或静脉肾盂造影，系静脉注入对比剂，经肾脏排泄至尿路而使其显示的一种检查方法。此法简便易行，能同时观察尿路解剖结构及肾脏分泌功能，为最常用的泌尿系检查方法。但肾功能严重受损时，尿路显示不佳或不显示。 适应症 ①尿路结核、结石、肿瘤、囊肿、先天性畸形和慢性炎症等。 ②原因不明的血尿及脓尿。 ③尿路损伤，需要了解损伤程度和范围。 ④腹膜后肿瘤的鉴别诊断。 ⑤门静脉高压病人做脾肾静脉吻合术的术前检查。 禁忌症 ①对碘过敏或甲状腺功能亢进者。 ②严重肾功能不良，血中非蛋白氮在200m mol/L以上、酚红试验2h总排量在10%以下者。 ③急性尿路感染。 ④严重心血管疾患或肝功能较差者。 对比剂 常用60%复方泛影葡胺。成人用量为20ml，体重过重者可用40ml。儿童剂量以0.5-1ml/kg体重计算，6岁以上可用成人用量。必要时选用非离子型对比剂（单体非离子型，如甲泛葡糖、碘苯六醇。双体非离子型如伊索显）。 造影前准备 ①摄取全尿路平片。 ②造影前3天吃少渣食物，造影前两天 每晚服泻药1次，每次冲服番泻叶5-10克。 ③造影前一天服高原子序数药物。 ④造影前12小时禁食和控制饮水。 ⑤造影前1-2小时清洁灌肠，并做腹部透视，若肠内积气过多，可皮下注射新新的明0.25mg,促使肠内气体排出。 ⑥做碘过敏实验。 ⑦备好对比剂及各种相关物品。 ⑧向病人说明检查过程，以取得合作。 造影方法 病人仰卧摄影台上，将两个圆柱状棉垫或纱布卷置于两侧髂前上棘连线中点两侧，即相当于输尿管进入骨盆处。因此出输尿管后方为骶骨，故该处压迫输尿管可有效阻断其通路，有利于造影效果。在棉垫或纱布卷上放血压表气带，用多头腹带将棉垫或纱布卷、血压表气带连同腹带一起束紧，然后由静脉注入对比剂，并在2-3分钟内注完，必要时还可缩短注药时间。注药过程若有反应，立即停止注药，进行观察或相应处理。对比剂注射完毕，给血压表气带注气，压力为5.33-8.00kpa，以压迫输尿管、阻止对比剂进入膀胱，使肾盂肾盏和上段输尿管充盈显示。注药完毕后7min、15min及30min各摄肾区片一张。肾盂肾盏显示满意时，解除腹带后摄全尿路片1张。若30min肾盂肾盏显示较淡或不显示，膀胱内无对比剂，则也应解除腹带，延长1-2小时重摄肾区和全尿路片。 注意事项 ①腹部有巨大 肿块、肥胖及腹水病人，压迫输尿管有困难时，可采用倾斜摄影床面的方法，使病人呈头低臀高30°，以减缓对比剂流入膀胱。在注射对比剂前10min肌注平滑肌松弛药，可减弱输尿管蠕动，使肾盂肾盏显示不佳。 ②病人若因腹部加压过大，出现迷走神经反应后下肢血供不足时，应降低压力或暂时松解腹带，待症状缓解后重新加压或采用头低臀高位继续进行造影，症状较重者因进行对症治疗。 摄影技术 常规法静脉尿路造影一般摄取肾区前后位片，观察肾盂肾盏内对比剂充盈情况。摄片时病人取标准仰卧位，胶片置托盘上，中心线对准胸骨剑突至脐部连线中点，经第二腰椎垂直射入胶片。暴光时病人呼气后屏气。 若正位片上肾盏为杯口状影重叠过多或结石被肾盂内对比剂遮掩时，可加摄斜位或侧位以资鉴别。斜位和侧位摄片要求胶片中心对准第二腰椎前缘。解除腹带后全尿路造影片的摄片方法同腹部平片。疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路造影片。摄取造影片时，管电压应比腹部平片高3-5kv. 大剂量静脉尿路造影又称大剂量排泄性尿路造影或静脉滴注法尿路造影，是将较大剂量的对比剂加葡萄糖液进行快速静脉滴注，使全尿路显示的一种检查方法。 适应症 ①常规法静脉肾盂造影或逆行肾盂造影显示不满意者。 ②肾功能严重受损。 ③肥胖、腹水及腹部巨大肿块者。 ④需要观察肾脏的高血压病人。 ⑤不合作的儿童。 禁忌症 ①对碘过敏。 ②有较严重的心血管病。 ③肾功能衰竭。 ④有严重的肝病。 对比剂 常用60%复方泛影葡胺，剂量按2ml/kg计算，加入等量5%葡萄糖液后使用。对比剂的剂量不应超过120ml。 造影前准备 一般不需禁止饮水，对肾功能不佳者，禁水会损害肾功能。此外，也无需做压迫输尿管的准备。其余准备事项同常规法静脉尿路造影。 造影方法 病人仰卧摄影台上，先摄取肾区平片。然后将装有对比剂的药瓶置于距台面120-130cm处，用1号针头或输血针头刺入静脉做快速滴注。在5-8分钟内滴完，一般不超过10分钟，否则会影响造影效果。自注药开始后10、20分钟及30分钟各摄尿路造影片1张。若肾盂及输尿管显示不良，可适应延长时间再摄片。 摄影技术 摄影位置同腹部前后位平片，胶片应包括第十一胸椎及耻骨联合，即在一张片上包括肾实质、肾盂、输尿管及膀胱。中心线经耻骨联合至剑突连线的中点垂直射入胶片。