视网膜母细胞瘤个案护理重点分析.ppt

Company Logo 注意 患儿留置针部位应保持清洁干燥，避免潮湿，如有潮湿要立即更换贴膜，若贴膜完整性受到破坏或受污染也应立即更换。 贴膜配合套管针留置3天左右更换一次，贴膜上要标记注明穿刺的日期和时间。 纱布敷料要24小时更换一次。 Company Logo 患儿易动留置针要合理保护，可用弹性绷带包扎固定。 教会家长如何对患儿进行日常护理，如更衣、沐浴、睡眠、活动时，注意防止患儿不慎拔除留置针。 护理人员要严密观察患儿留置针部位，当发现针头松脱，局部红肿、渗血、渗液，敷贴污染时应及时处理。 Company Logo  问题思考 术眼用弹性绷带加压包扎其目的是 咳嗽，呛咳，哭闹会对术眼产生怎样的不良影响 外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，一般不易被早期发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。 * 眼底改变：圆形或椭圆形，边界清楚，单发或多发，白色或黄色结节状隆起，表面不平，大小不一，有新生血管或出血点，可为早期诊断提供一些临床依据。 * 2.青光眼期：肿瘤体积逐渐增大，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓牛眼外观。 　　 * .眼外期： （1）最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延。 （2）肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。 * 瘤体，局限结节形、新月形、甚至充满整个眼球，肿块自眼环后部向玻璃体腔生长 钙化 眼环增厚，眼球变形 浸润转移 * Company Logo 视网膜母细胞瘤个案护理 2014.07 市中心医院 眼科 Company Logo 内 容 护理知识点巩固 提出护理诊断 拟定护理计划 实施护理措施 病史回顾 评价护理效果 病史介绍 问题思考 请护士长及各位 护理同仁批评指正 Company Logo 病 史 患儿范欣怡 女 2Y 患儿1周岁时其母亲发现右眼瞳孔区发白，右眼向外斜，当时未重视，未诊治，半月前其母亲发现患儿右眼红肿，且经常哭闹不止，为求诊治，前来我院就诊。 2013-11-23来我院诊治，门诊行双眼B超检查提示“双眼球内占位，双眼继发性视网膜脱离”头颅及眼眶MRI超检查提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。 Company Logo 血常规： 白细胞总数13.8／L 淋巴细胞0.58／L 血生化： 乳酸脱氢酶318U／L 肌酐40／L 胆固醇2.60／L 葡萄糖3.3mmol／L 实验室及辅助检查 Company Logo 辅助检查 我院2013-11-23头颅及眼眶MRI超检查 提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。 Company Logo 入院诊断： 双眼视网膜母细胞瘤（右眼眼外生长期，左眼眼内生长期） 双眼继发性视网膜脱离 Company Logo 治疗经过 入院当天即报一级护理。 专科检查见：视力检查不配合，右眼上睑略红肿，角膜充血，角膜雾浊，对光反应迟钝。 常规行心电图、胸片、泪道冲洗等检查。 12月5日患儿有轻度腹泻，给予蒙脱石粉剂1.5g口服止泻。 每日6次妥布霉素滴眼液点右眼，抗细菌感染。 视网膜母细胞瘤 Company Logo 概念 本病别名：黑蒙猫眼病 在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时患病，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命 黑蒙猫眼病(视网膜母细胞瘤) Company Logo 临床表现 根据视网膜母细胞瘤的发展过程可分为: 眼内生长期 青光眼期 眼外期 全身转移期 1.眼内生长期： * 患儿年龄小 黑蒙性猫眼 白瞳症 斜视 *  * 2.青光眼期 * 眼压升高 眼痛、恶心、呕吐 “牛眼” 3.眼外期 * Company Logo 4 .全身转移期:肿瘤细胞可经视神经或眼球壁上神经血管的孔道向颅内或眶内扩展; 经淋巴管向淋巴结,软组织转移; 经血循环向全身转移,最终导致死亡. CT * * Company Logo 术 前 护 理 诊