边缘性人格障碍概论课件.ppt

人 格 障 碍 中德心理医院 吴 江 内 容 边缘型人格障碍的定义与诊断 边缘型人格障碍的历史 边缘型人格障碍的分型 边缘型人格障碍的病原学因素 边缘型人格障碍的机制和解释理论 边缘型人格障碍的治疗 引子 边缘型人格障碍的生活就像一部电视剧，充满了戏剧性。因为情绪的不稳定性，人们感受到的是他们的不稳定和极端的愤怒。让这种混乱持续的是他们对人际关系的强烈需要，以及他们对其他人的看法会迅速的发生变化，天堂和地狱总在一念之间。当他们一个人相处的时候，他们会感受到难以忍受的孤独和空虚。在浪漫关系中，总是暴风骤雨式的热烈，纷纷合合总要消耗他们大量的精力。他们很难地知道正是因为他们戏剧性和强烈的方式才使对方离开。 引子 因饱受焦虑、抑郁、内疚和自卑的折磨，他们采取自我破坏性的行为以求摆脱，让自己放纵于药物和混乱的性关系中。有些会用切或烧的方式自残身体。因为没有成熟的自我同一性，他们生活的目标和价值波动不定，突然冲动地改变工作，不为所然地改变自己以前的观点。在倍感压力的时候，会使他们暂时地处在精神病的和分离的状态。 边缘型人格障碍的定义与诊断 边缘型人格障碍（borderline personality disorder，BPD）是一种复杂和严重的精神障碍，其特征为情绪调节和冲动控制困难以及人际关系和自我意象不稳定。（Skodel，2002） DSM-Ⅳ的描述：一种人际关系，自我意象和情绪或情感的不稳定，并带有明显冲动性的普遍模式。这种情况从成年早期开始，产生的背景不一。以下5项。 DSM-Ⅳ （l）发狂似的努力以避免真正的或想象的被抛弃。注：不包括第5项所指的自杀或自残行为； （2）人际关系的不稳定和紧张，交替地变动于极端理想化和极端贬低之间； （3）身份障碍：自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定； （4）至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，挥霍、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴食。注：不包括第5项的自杀或自伤行为； （5）反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或有自残行为； DSM-Ⅳ （6）由于显著的心境反应而情绪不稳定（例如，心境恶劣强烈发作，激惹或焦虑持续数小时，很少会超过几天）； （7）长期的空虚感； （8）不适当的强烈愤怒，或愤怒难以控制（例如：常发脾气、发怒、殴斗）； （9）短暂的、与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。 案例 珍妮，25岁，由继母维拉带来做评估。“有时候她看起来很敬重我，但有时候又恨我入骨2，”维拉迷惑地说，“她知道我们爱她，她就这样不断重复。当事情真的变得很糟糕的时候，她会指控我们计划从她背后伤害她9。” 很明显，珍妮在极力地抑制她的情感。当珍妮反复无常地爆发愤怒，指控他人，以及体验到遭背叛时，一开始平静优雅的举止会跑得无影无踪，珍妮的言行和愤怒很难让人把握6。 案例 珍妮是心理治疗的常客，据其继母反应，珍妮在她十来岁的时候住过一次院，并且接受过两次治疗，每次大约有一年的时间。珍妮有一次短暂的物质滥用史，包括大麻、酒、安非他明、摇头丸、LSD，前不久她还使用了可卡因。她以前的性活动很活跃，12岁时和她的表哥发生了第一次性交，并憎恨没有男朋友4。她的母亲在她9岁的时候，因肺癌去世。两年后，父亲和继母维拉结婚。珍妮的哥哥一开始就和继母的两个儿子相处得很好。 案例 珍妮对母亲的死和父亲的再婚反应复杂，退缩、愤怒和不断增加的极端行为。在一次试图自杀之后，珍妮离家出走，并因私带毒品而被捕5。家人认为她难以管教，在她14岁的时候，将她送往一所管教严格的寄宿学校住读。然后，她还是一次次地威胁要自杀，而且看上去没有生活目标和真正的价值3。 案例 珍妮有时候暴怒，不问青红皂白8，她刚从医院出来，因为她在和男朋友在去音乐会的路上，从男友的吉普车上跳了下来（以前她也这样做过）4，内脏受了一些轻伤。她声称，当时她和男朋友在争论一些问题，她认为自己是对的，并想离开他。她把男友描述万为一个“恶魔”。她显然很蔑视她的继母，在访谈的时候多次称继母为“恶毒的巫婆”。 案例 母亲的死和与父亲的疏远使她感觉自己内心是“中空”的7。她说，“有时候生活就像电影里的慢镜头，我像一个观察者，从外面麻木地看着发生的一切9。” 有时她会用锋利的刀片划自己，“这样会很痛，但是我会从这种感觉中走出来。它会震动我的内心，把我带回现实。” 影视作品 Girl, interrupted 《移魂女郎》或《女生向前走》（美国，1999） 辅助诊断 the Structured Clinical Interview for DSM Personality Disorders (SCID-II, 1997). Borderline Features Scale of the Personality Assessment Inventory (PA