几种常见传染病的诊疗规范_new重点分析.doc

几种常见传染病的诊疗规范 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（12种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病，水 痘 甲型肝炎? ????【?诊断要点?】?????1.?流行病学? （１）?注意当地甲型肝炎流行情况；? （２）?病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。? （３）?食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。? （４）?儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。?????2.?临床表现潜伏期15~45日，平均30日。?（１）?急性黄疸型?? ????????1）?黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续5~7日。? ????????2）?黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期持续2~6周。? ????????3）?恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2周~4个月，平均1个月。? （２）?急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。? （３）?急性重型：极少见，参见乙型肝炎。?（４）?急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3周)的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。? ????3.?实验室检查? （１）?常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。? （２）?血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者ALT400~1000u/L，AST亦有升高。? （３）?胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。? （４）?蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。? （５）?凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的可能。? （６）?血清学检查：? ????????1）血清抗-HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体(主要是IgG)有4倍以上升高亦可诊断为本病。? ????????2）?粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAV?Ag或HAV?RNA可确诊为甲型肝炎。? （７）?B型超声波检查：B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。【?鉴别诊断?】? ????1.?应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。? ????2.?黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；? ????3.?本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。? ????【?治疗原则?】? 1.?一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不能进食者，可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液体及维生素C等。禁酒，禁用损害肝脏的药物。? 2.?护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、门冬氨酸钾镁或还原型谷胱甘肽(TAD)。淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素，但后者只在其他疗法无效时应用。?3.?中医中药治疗：中药以清热利湿为主。有黄疸者用茵陈蒿汤加减，淤胆型肝炎可用凉血活血中药。? ????【?预????防?】? 1.?管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行医学观察45天。? 2.?切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，实行分餐制，加强水源、饮食、粪便管理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等。?3.?保护易感人群：?（1）? 主动免疫：减毒活疫苗和灭活疫苗均已在临床应用。前者只需接种一次，如接种二 次（0、12月），效果更好。后者一般接种二次（0、6月）；? （2）?被动免疫：对密切接触的易感人群，可用人丙种球蛋白,?剂量：学龄前儿童1ml，学龄儿童2ml，成人3ml。注射时间越早越好，不宜迟于感染后7～10天。?? 乙型肝炎? ????【?诊断要点?】?1.?流行